微浸润性腺癌(MIA)

乐活 2024-12-07 08:30 广西

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微浸润性腺癌(MIA)

病理学

MIA是一种小的腺癌(≤3cm),以伏壁型生长为主,且任一区域的最大浸润厚度不超过5mm(图1)。MIA通常为非黏液型,极少数为黏液型。顾名思义,MIA是孤立而散在的。MIA可有多个病灶,条件是其他瘤灶被认为是同时发生的原发瘤而非肺内转移瘤时。MIA浸润成分的判断指标有:出现伏壁型生长以外的组织学亚型;癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。当淋巴、血管或胸膜受侵或肿瘤出现坏死时,即排除MIA的诊断。如果一个肿瘤内出现多发的浸润区域，最大浸润区域的最大径必须≤5cm。

图1微浸润性腺癌。女,64岁。薄层(层厚2.(mm)放大CT扫描显示右肺上叶一直径为12mm的GGO(箭头所示);高倍光镜图(b,×100)显示肿瘤以伏壁型生长为主构成背景,并可见混有浸润性腺泡的区域(厚度小于5mm,因此被称为微浸润性腺癌)(箭头所示)。

图2患者女，53岁。左上肺MIA( mGGO) ，肿块大小约1.5cm ×1.2cm ×1.0cm，边缘清晰，见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷症及细支气管征。

病例：华奇峰，郑建军，胡碧波.等.肺微浸润型腺癌与原位腺癌的 HＲCT 表现及鉴别诊断[J].医学影像学杂志.2016.26（8）：1413-1415.

CT表现

目前,对微浸润性腺癌的影像特征的了解还待完善。目前所知,在薄层CT上,非黏液型MIA表现为部分实性结节,GGO构成其主体,伴有小的实性成分(≤5m)[61-62]黏液型MIA可表现为实性或部分实性结节。根据定义,MIA可有多个病灶。对于非实性结节,不能根据其形态区分AIS和MIA。

CT-病理对照

MIA的浸润性成分在薄层CT上特征性地表现为实性结节,非浸润性伏壁生长成分较模糊,呈

GGO。因为小腺癌的组织学成分可包括塌陷的肺泡、炎症细胞、成纤维细胞、纤维和浸润性腺癌,CT上实性成分的大小可能要大于实际的腺癌浸润成分。然而,因为浸润区域(组织病理学的概念)的最大径不超过5mm,不会引起病灶CT值的明显增高,呈现为直径≥10mm的纯GGN,这使得MIA与AIS或直径大于16.4mm的浸润性腺难以区分。对于黏液型MIA,在CT上黏液可使得肿瘤呈实性或部分实性。

鉴别诊断要点

1.国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学 (International Association for the Study of

Lung Cancer/American Thoracic Society/Eu-ropean Respiratory Society, IASLC/ATS/ERS)已提出了关于肺腺癌的最新分类方法。重要的更改或改变有以下几点:

①不再使用术语“支气管肺泡癌”(BAC),改称原位腺癌(AIS);

②增加一个新的类别——微浸润性腺癌(如,≤2cm的原位腺癌且区域浸润厚度≤

5mm);

③删除混合型腺癌这一亚型;

④黏膜支气管肺泡癌改称黏液腺癌(表1)。

2.尽管不典型腺瘤样增生(AAH)的最大直径(8mm±3.8mm)通常小于AIS或伏壁型生长为主的浸润性腺癌(13mm±6.9mm),但在薄层CT扫描图像上三者的形态学表现并没有明显差异[48]

3.一项研究表明:①当纯GGN直径超过16.4mm时与浸润性腺癌相关,且其大小和结节的

质量(体积×密度)密切关联;②无论是单因素还是多因素分析,浸润性腺癌(平均CT值为-507HU)的质量均明显大于非浸润性(平均CT值为-620HU)或微浸润性腺癌(平均CT值为-636HU);③出现空气支气管征有利于浸润性腺癌的诊断,并与结节的大小密切相关;④纯GGN患者3年或5年随访中没有肿瘤复发或转移。

预后

非黏液型微浸润性腺癌(主要为伏壁型生长、腺泡浸润成分、乳头或微乳头类型)的总体生存率非常高,完全切除后的疾病特异性生存率接近100%。关于黏液型微浸润性腺癌的资料非常有限,近期有一个关于实性黏液型MIA的报道,8例患者手术切除后的5年期生存率为100%。

表1肺腺癌切 IASLC除标本的/ATS/ERS分类

疾病 鉴别要点

浸润前病变

不典型腺瘤样增生(AAH)

原位腺癌(AIS,原来≤3cm的支气管肺泡癌)

非黏液型

黏液型

混合型

微浸润性腺癌(MA;≤3cm,伏壁型生长为主,浸润范围5mm

非黏液型

黏液型

混合型

浸润性腺癌

伏壁型为主型(原来的非黏液型支气管肺泡癌,

侵犯范围>5mm)

腺泡为主型

乳头为主型

微乳头为主型

实性为主型伴黏液成分

浸润性腺癌的变异型

浸润性黏液型腺癌(原来的黏液型支气管肺泡癌)

胶质型

胎儿型(低和高分化)

肠型

注: IASLC,国际肺癌研究协会;ATS,美国胸科学会;ERS,欧洲呼吸学会

参考文献略。

来源：《肺部CT精解》

原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong

主审：许乙凯、王贵生

主译：吴元魁、蔡开灿

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