肺脓肿（lung abscess）是一种严重的肺部感染性疾病，它是由多种病原菌引起的（多为混合性细菌感染）。在医学界，肺脓肿被认为是一种复杂的疾病，它不仅涉及到肺部，还可能涉及到全身的健康状况。肺脓肿的发病机制复杂，支气管堵塞是导致肺脓肿发生的重要因素之一。当支气管受到感染或者阻塞时，肺组织会受到刺激，从而引发化脓性炎症。
肺脓肿是一种严重的肺部感染性疾病，其致病菌通常为上呼吸道和口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。这些细菌在正常情况下定植在人体内，但在特定情况下，它们可能会引发感染，导致肺脓肿的发生。此外，还有其他一些常见的病原体可以引起肺脓肿，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。这些细菌可以通过吸入空气、血液传播、食物或水源污染等方式进入人体，引起肺脓肿。
除了这些常见的致病菌，大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可以引起坏死性肺炎，进而导致肺脓肿的发生。这些细菌通常存在于人体的肠道和呼吸道中，但在特定情况下，它们可能会引发感染，导致肺脓肿的发生。
【分型】
按发病机制可分为：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿等三种类型。
按病程分为：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。
【临床症状】
肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，其起病急骤，症状明显，对患者的健康构成严重威胁。
首先，肺脓肿的起病急骤，患者通常会突然出现畏寒、高热，体温可达39～40℃。这些症状可能是由于病原菌侵入肺部引起的急性炎症反应所致。同时，患者还可能伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黄色脓性、痰等症状。
其次，血源性肺脓肿的发病机制较为复杂，其多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经过数日或数周后，患者才会出现咳嗽、咳痰等症状，痰量不多，极少咯血。这可能是由于病原菌通过血液传播到肺部，导致肺脓肿的发生。
再次，慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。这些症状的出现，可能是由于肺脓肿反复发作，导致肺部组织长期受损，免疫系统功能受损所致。
此外，肺脓肿患者还有可能出现精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。这些症状的出现，可能是由于病原菌的侵入和炎症反应导致的全身炎症风暴所致。
对于肺脓肿的诊断，主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现方面，患者的畏寒、高热、气急、胸痛、咳嗽、咳黄色脓性痰等症状，均有助于肺脓肿的诊断。影像学检查方面，X光、CT、MRI等检查方法，可以显示肺部炎症、空洞、脓肿等病变，有助于确诊。
【肺脓肿影像】
(1)结节状或团块状、不规则形高密度影，以胸膜下分布为主。
(2)病灶中央为液化坏死区，边缘较清晰，若脓腔与支气管相通，可形成空洞。
(3)急性肺脓肿内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁较厚。
(4) CT增强扫描空洞壁可见环形强化，三层不同强化结构：最内侧层液化坏死区无强化，中间层肉眼组织层强化最高，最外层炎症反应区中等强化。
(5) 慢性肺脓肿周围有较广泛的纤维索条影，可伴支气管扩张、肺气肿或胸膜增厚表现。
上图：右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气-液平面
上图：肺克雷伯杆菌肺炎/这个层面为右肺下叶实性病灶内出现多个空洞影，呈气泡征，内壁光整。
上图：金黄色葡萄球菌肺炎-左肺下叶肺脓肿，空洞及液平面影，空洞以外见片状浸润病灶。
上图：铜绿假单胞菌感染，肺内多发空洞-脓肿形成。
上图：肺脓肿治疗后病灶吸收减少。
【鉴别诊断】
首先，需要与肺结核进行鉴别。肺结核是一种慢性疾病，其病程较长，常伴有结核中毒症状。肺结核好发于双肺上叶及下叶背段，其病灶形态多种多样，包括虫蚀状空洞或厚壁空洞，洞内很少有液液平，周围伴有卫星灶。通过检查痰液，可以找到结核杆菌，从而进行鉴别。
上图：左肺下叶结核形成空洞
上图：两肺干酪性肺炎，右肺上叶结核形成空洞
其次，需要与癌性空洞进行鉴别。癌性空洞是一种恶性肿瘤的影像学表现，其特征为厚壁偏心性空洞，典型可见壁结节，伴不均匀强化，坏死边界不清楚。癌性空洞位于胸膜下者，可直接侵犯胸膜形成“胸膜栽桩征”。通过对比分析，可以准确区分肺脓肿和癌性空洞。
此外，还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺气肿、肺纤维化等。这些疾病在影像学表现上与肺脓肿有相似之处，因此，鉴别诊断需要结合临床病史和实验室检查结果进行综合判断。
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
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