胸部学组:多发性骨髓瘤

乐活   2024-12-14 09:43   广西  






中国影像联盟胸部病例讨论
2024.12.11
病例提供:黄宗慧 医院:齐齐哈尔医学院附属第二医院。
男性,68岁,咳嗽半年,加重伴乏力2天。IgG增高。
上图:广泛的胸膜增厚现象。肺中叶区域,有一个呈楔形的病灶,它与支气管系统有着明显的连接关系,这个楔形病灶与胸膜之间存在一个可以清晰辨认的间隔(上图黄框)。而在脊柱的旁边,还存在另一个实性病灶,但这个病灶并没有与支气管系统相连(上图绿框)。综合这些影像学特征,脊柱旁病灶初步考虑可能来源于胸壁或胸膜组织。
如上图所示,脊椎旁的软组织沿着胸壁内侧边缘分布,其密度相对均匀。观察到肋骨表面的皮质呈现粗糙状态,并伴有骨质侵蚀破坏现象。肿块与肺部界面分明,可确定病灶源自胸壁或胸膜。    
上图:箭头显示脏层胸膜增厚,其下方见软组织强化,病灶与胸壁无可见边界,这个征象进一步证实病灶来源胸壁可能性最大。
       

 

如上图所示,我们可以观察到两个显著的征象:首先,脊椎旁的病灶呈现出均匀的强化现象,其强化值相对较高,显示出病灶区域在对比剂的作用下有明显的增强效果。其次,病灶已经侵蚀了肋骨的骨皮质,表明病变已经影响到了骨骼结构,导致骨质受损。    
结合临床表现及免疫学、影像学,寻找一些突破口。
IgG浓度升高与多种疾病状态相关联:
一、慢性炎症与感染
IgG作为血液中主要的免疫球蛋白,其浓度升高可能预示着慢性炎症或持续性感染的存在。例如,慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化,以及某些感染性疾病,如肺结核和慢性支气管炎等。胸部CT显示右侧胸膜增厚且中叶胸膜下片状实变影,符合肺部炎症伴胸膜增厚表现。
二、自身免疫性疾病
IgG浓度升高亦常见于自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。在这些疾病中,IgG可能针对自身组织产生,从而引发炎症和组织损伤。依照提供的病史,患者无以上相关疾病的临床表现。    
三、回到本病例的中心点,右侧脊柱旁胸壁软组织肿块伴肋骨骨质破坏,主要软组织肿块侵蚀骨表面并向骨内部浸透的影像学表现。提出以下观点:浆细胞异常增生,产生大量IgG,导致血液中IgG浓度显著升高。
诊断考虑骨髓瘤和浆细胞瘤。IgG型多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤,骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏。影像学示骨质疏松下椎体及其附件、肋骨等多发密度减低区,破坏严重区可呈蜂窝状,骨皮质变薄。浆细胞瘤:在影像学上可能表现为孤立的病变,局限于一个部位。骨髓瘤:影像学上表现为多发圆形穿凿样溶骨性破坏,常见于扁骨,并伴有广泛性骨质疏松。因此,首先考虑浆细胞瘤。
鉴别诊断:
1、根据影像学,软组织肿块明显,骨质破坏轻微——肋骨内侧侵犯并逐渐渗透的影像学改变“肉包骨”,一般多见于淋巴瘤与尤文氏肉瘤,尤文氏肉瘤发病年龄一般较小,可出现骨膜反应,比如膈肌角异常强化的线状影。但不会有成骨。淋巴瘤密度偏低且强化较均匀,常常显示较完整血管穿行。
2、转移瘤。寻找原发病灶,排除。     

 

最后诊断:多发性骨髓瘤。

        多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,简称MM)是一种以浆细胞克隆性增生为特征的疾病,其临床表现包括高钙血症、贫血、肾功能损害以及骨质破坏等。根据2015年发布的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》,活动性骨髓瘤的诊断标准包括骨髓中浆细胞比例达到或超过60%,血清游离轻链(light chain)比值受累与非受累部分大于或等于100,以及MRI检查显示超过一处的局灶性骨质破坏。    
影像学表现及形成机理:骨髓瘤细胞会分泌一种名为破骨细胞活性因子的物质,这种因子能够激活破骨细胞,进而导致骨质溶解和破坏。骨骼疼痛是这种疾病的早期阶段最常见的症状之一。通过影像学检查,我们可以发现下胸椎及其附件、肋骨等部位出现多发性骨质密度减低的情况,严重破坏区域呈现出类似蜂窝状的结构,骨皮质变薄,且常常伴有病理性骨折。椎体多表现为病理性压缩性改变。通过MRI检查,我们可以看到椎体呈现长T1和长T2信号,广泛的骨质破坏区域在骨髓高信号背景下形成典型的“椒盐征”。CT扫描能够发现早期骨质破坏和病程中新发的溶骨病变。然而,CT扫描无法区分陈旧性骨质破坏病变部位是否存在骨髓瘤的活动性。在对可疑溶骨部位或骨质疏松部位的骨髓浸润进行判断时,MRI具有重要的诊断价值,并且能够客观地反映脊柱的骨破坏情况。

天等影像小程序,您工作随身伴侣




往期推荐





胸部学组:支气管狭窄性病变-气管支气管内膜结核诊断与鉴别诊断

胸部学组:机化性肺炎-几种肉芽肿病变与肺腺癌影像学对比

胸部学组:肺鳞状细胞癌

胸部学组:肺HRCT-含气囊性病变

胸部学组:肺弥漫性小结节影-粟粒性肺结核、过敏性肺炎和结节病影像特性

胸部学组:转移性钙化及其肺部影像学表现(文献复习)

胸部学组:肺淋巴管癌病

胸部学组:磨玻璃影的鉴别诊断

胸部学组:鹦鹉热临床与影像学

胸部学组:2024反晕征或环礁岛

胸部学组:肺癌典型影像学表现

胸部学组:文献学习-以坏死性肉芽肿为表现的肺隐球菌病28例临床影像分析

胸部学组:囊腔类肺癌病理与影像

胸部学组:读片日记-坏死性曲霉菌病

胸部学组:结核合并曲霉菌球典型征象

胸部学组:温夫人综合征(NTM)典型病例分享

胸部学组:肺炎支原体肺炎

胸部学组:嗜酸性肉芽肿性多血管炎

胸部学组:肺水肿临床病理与影像学

胸部学组:胸腺增生影像诊断要点

胸部学组:马赛克衰减模式

胸部学组:A型胸腺瘤

胸部学组:Birt-Hogg-Dubé综合征影像学表现

胸部学组:磨玻璃样结节临床与影像学解析

胸部学组:空洞型肺腺癌

胸部学组:SAPHO 综合征临床与影像学

胸部学组:文献学习-肺错构瘤(低密度低强化征和强化分界征)

胸部学组:读片日记-肺错构瘤

胸部学组:2024机化性肺炎

胸部学组:解剖-次级肺小叶和腺泡

胸部学组:髓外造血(EMH)影像学表现

胸部学组:胸膜下间质和胸膜面

胸部学组:肺血管源性相关性病变CT诊断与分析

胸部学组:肺腺泡及小叶性分布为主肺链球菌感染

胸部学组:血浆D-二聚体升高与肺动脉栓塞相关性探讨及文献分析

胸部学组:肺腺癌

胸部学组:病例讨论?答案:铜绿假单胞菌

胸部学组:主动脉夹层(2024.3)

胸部学组:如此肺癌消失,它是真肺癌还是假的?

胸部学组:肺隐球菌感染

胸部学组:肺炎性假瘤

胸部学组:肺部影像学征象--环礁岛征、反晕征鉴赏

胸部学组:鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探

胸部学组:胸壁神经鞘瘤影像学分析及鉴别诊断

胸部学组:肺结核肉芽肿性病变影像学诊断

胸部学组:肺动脉栓塞影像分析

胸部学组:心源性肺水肿

胸部学组:局灶性机化性肺炎CT诊断

胸部学组:良恶双重外衣--机化性肺炎

胸部学组:结核肉芽肿病变

胸部学组:肺腺癌模式

胸部学组:肺炎克雷伯菌肺炎

胸部学组:肺结核多重影像

胸部学组:肺淋巴瘤样肉芽肿病

胸部学组:肺放线菌病

胸部学组:系统性红斑狼疮肺部炎症

胸部学组:因"咳嗽、咳痰、气促3天" 入院,背后暗藏什么?

胸部学组:肺结核重启

胸部学组:先天性囊性腺瘤样畸形

胸部学组:支气管异物


  整理供医学专业人员学习交流,文中观点,如有不妥,敬请指正。


版权声明

本微信平台属公益性医学影像类学习平台,主要分享影像解剖、诊断相关知识、文献阅读、读书日记。本公众号转载文章系出于传递更多信息,且明确注明来源和作者,若原创作者及版权所有者不希望被转载,可与我们联系,将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章,只代表原作者观点,请谨慎对待,所涉后果与本公众号无关。部分原创课件,如有幸得到转载,需备注本文来源及本公众号。感谢合作!



  

 

    

天等放射
医学影像信息平台,是您工作与学习的基地。
 最新文章