(一)概述
概述：
胸腺起源于第三咽囊,在胚胎发生过程中,它从咽部上升到主动脉弓前的前纵隔。胸腺囊肿可沿此路径在任何地方形成。胸腺的影像学表现随年龄而变化。在新生儿中,胸腺可能比心脏大。胸腺在青春期开始萎缩,随着年龄增长逐渐消退,到40岁时,在CT扫描中仅有大约5%~17%的人可见。反应性胸腺增生也称为反弹增生,可能由于化疗、放疗或严重疾病而发生,并具有免疫系统恢复的特征。在此期间,胸腺可能会比原始大小大50%以上。平均而言,反应性胸腺增生发生在儿童停止化疗6个月后,成人停止化疗9个月后,但文献报道间隔2个月~5年。在停用类固醇疗法的儿童,反弹性增生可能仅在2~3周内发生,成人时间更长一些。胸腺增生还可能继发于甲状腺毒症、红斑狼疮、白塞综合征、艾迪生病和桥本甲状腺炎。
(二)影像特征
在横断面图像上,成年人的胸腺通常呈三角形,其顶点指向胸骨。严重的疾病化疗和类固醇疗法会引起胸腺快速萎缩,随后会恢复到反应性增生的状态。增生性胸腺可邻接血管,但不会使它移位,而真正的胸腺肿瘤会引起血管移位。诊断反应性增生的另一个标准是胸腺的典型箭形状。
Graves病患者伴发的胸腺增生。Graves病中的胸腺增生，病因被认为与过多的甲状腺激素直接营养作用以及甲状腺刺激素受体抗体引起的自身免疫有关，导致皮质上皮细胞和髓质淋巴滤泡的增殖。该患者经过碘131等治疗甲状腺病变后，复查胸部CT显示胸腺缩小。
另一例甲状腺Graves病患者伴发胸腺增生（左图），碘131治疗后胸腺明显缩小（右图）
恶性肿瘤化疗后，胸腺增生，CT增强显示胸腺均匀胸腺弥漫性增大，无肿块压迫、局部侵犯或淋巴结肿大。
胸腺增生，保留胸腺三角形态。
胸腺增生
(三)临床特征
胸腺增生没有临床表现。
(四)鉴别诊断
主要鉴别诊断是胸腺瘤，它通常呈椭圆形,与正常或增生的胸腺不同。复发性淋巴瘤也需要与反应性增生相鉴别,特别是如果之前曾有过淋巴瘤的胸腺受累。影像学上很难区分化疗停止后的淋巴瘤复发与反应性胸腺增生。
胸腺瘤，肿块呈分叶状、边缘膨隆，有占位效应。
(五)关键点
青春期后胸腺会慢慢萎缩。这种萎缩可能在严重疾病或化疗后迅速发生,在疾病恢复或停止化疗后出现腺体反跳性增大。这种反应性增生需要与复发性淋巴瘤相鉴别,尤其是在胸腺原发受累的情况下。
文中观点多来自《胸腹部影像学精要》，病例摘自各大文献及网络。
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