胸部学组：结核合并曲霉菌球典型征象
乐活
科学
2024-12-16 17:19
广西
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病例：结核合并曲霉菌感染：伴有感染曲霉菌高危因素的病人，胸部 CT 检查发现特异性的“晕轮”征或“空气半月”征。“洞中球”：空洞中致密团块状阴影，占据空洞的部分或大部分，空洞的其余部分则呈半月形或新月形透光区，团块影可随体位移动而如“钟摆样”运动，常为单个，上叶多见。急性侵袭性肺曲霉病患者CT的典型表现早期(0～5d)为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出(晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致)。曲菌球发生凝固性坏死,坏死物经相通支气管排出后形成空腔或空洞,曲菌球与空洞内腔壁之间形成新月形空隙。称为空气半月征。一般发生在结核空洞、支气管扩张、支气管囊肿基础上。常见影像学表现：结节内空气半月征，周围可见GGO影，代表具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血及炎性渗出。出血空气半月征的病理机制主要是病灶内部凝固性坏死，支气管排出后空气进入所造成，曲球菌位于空腔内，呈圆形或类圆形，光整。 慢性肺曲霉菌病（Chronic Pulmonary Aspergillosis，简称CPA）是一种由曲霉菌侵入肺部组织引发的深部真菌感染性疾病。这种疾病通常在患有潜在肺部疾病的个体中更为常见，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等。慢性肺曲霉菌病的早期临床症状和体征并不明显，使得临床诊断变得相当困难。 曲霉菌是一种广泛存在于自然环境中的真菌，当人体免疫力降低或肺部受损时，这些真菌就有可能侵入肺部组织并引发感染。在慢性肺曲霉菌病的发展过程中，肺部组织会受到持续的损害，导致肺功能逐渐下降，严重时甚至可能危及生命。由于慢性肺曲霉菌病的早期症状并不明显，许多患者在疾病初期可能无法察觉。常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，这些症状与其他肺部疾病相似，因此很容易被忽视或误诊。为了提高诊断准确性，医生通常会结合患者的病史、体格检查以及相关的实验室检查来进行综合判断。 支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid，简称BALF）半乳甘露聚糖（Galactomannan，简称GM）试验和血清（1，3）-β-D-葡聚糖抗原（简称G）的检测，可以作为CPA的诊断工具。GM试验通过检测BALF中GM的含量，可以反映肺部曲霉菌的感染程度。而G的检测，可以反映曲霉菌对人体的影响，是一种重要的血清学检测方法。 血清G试验是检测曲霉菌感染的免疫学方法，利用抗原与抗体的结合反应识别并量化血清中的曲霉菌抗原。主要步骤包括采集清晨空腹血清，进行无菌处理，通过动态显色法检测血清中的G水平，并根据检测值判断曲霉菌感染的可能性。根据血清G试验的检测结果，我们可以将曲霉菌感染的可能性划分为阴性、阳性和观察期三个等级。当检测值低于70pg/ml时，我们倾向于认为不存在真菌感染；当检测值达到或超过95pg/ml时，我们高度怀疑存在真菌感染；而当检测值介于70pg/ml至94pg/ml之间时，我们需要进一步观察，并结合其他检测结果进行综合判断。该方法简单、快速、经济，在曲霉菌感染诊断中有重要价值，但可能受其他因素干扰，敏感性相对较低，需结合其他检查方法以获得更准确的诊断结果。采集空腹血清，遵循无菌操作，避免外源性杂质干扰。将血清注入试剂盒，试剂盒含酶联免疫分析仪所需试剂和抗体，用于检测血清中的GM抗原。将试剂盒放入酶联免疫分析仪，按规程操作，确保检测标准化和自动化。结果以血清GM抗原水平呈现。低于0.65μg/L为阴性，排除曲霉菌感染。达到或超过0.85μg/L为阳性，高度提示曲霉菌感染。介于0.65～0.84μg/L为适中水平，需结合临床信息综合评估，建议连续动态监测。血清GM试验虽简便，但不适用于所有患者，如肝功能受损、免疫功能低下或妊娠期妇女等需谨慎。多种因素可能影响结果准确性，操作中需严格遵循规程，确保结果可靠。 肺曲霉菌感染与肺结核在影像上有很多相似征象，肺结核合并曲霉菌感染时会给诊断造成困难。肺结核合并肺曲霉菌感染最具有特点的影像特征为“晕征”和“空气新月征”，多个文献报道，“晕征”是早期诊断肺曲霄菌病的最强有力证据。这些特征影像是相对的，征象的不典型性，使其诊断价值受到限制。 对于慢性肺曲霉菌病的治疗，主要采用抗真菌药物和免疫调节剂。抗真菌药物可以抑制曲霉菌的生长和繁殖，从而减轻肺部组织的损害。免疫调节剂则可以帮助患者提高免疫力，增强抵抗力，以应对疾病的侵袭。然而，由于慢性肺曲霉菌病的病程较长，治疗效果往往因人而异，部分患者可能需要长期接受治疗和观察。除了治疗外，预防慢性肺曲霉菌病同样重要。保持室内空气流通、避免长时间暴露于潮湿环境、加强免疫力等都是有效的预防措施。此外，对于已经患有潜在肺部疾病的患者，定期进行体检和肺功能检查也是及早发现慢性肺曲霉菌病的关键。
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