骨肌学组：红黄骨髓逆转

乐活 2024-12-10 17:33 广西

红黄骨髓逆转

骨髓，包含着两种不同的类型—红骨髓与黄骨髓。其中，骨髓转换是一个特定的生理过程，指的是红骨髓逐渐转变为黄骨髓的变化。而骨髓逆转换，则是指这种变化相反的趋势。

红骨髓在人体中担负着重要的任务，它是红细胞、白细胞、血小板等血细胞的诞生地。在MRI影像中，红骨髓的表现为T1、T2中等信号，其信号略高于肌肉。与红骨髓不同，黄骨髓主要由脂肪细胞构成。在MRI影像中，黄骨髓的特征表现为T1高信号，T2中等信号，在压脂序列中，它呈现出均匀的低信号影。

上图示：此患者为35岁患者，图中方框标注区域代表骨髓组织信号。鉴于黄骨髓中富含脂肪组织，因此在T1加权成像中，方框内的骨髓信号呈现均匀且显著的高信号影，在PD fs（质子密度加权脂肪抑制）序列中，黄骨髓显示为均匀的低信号影。

正常的骨髓转换是一个遵循一定规律的过程，通常是从外周骨骼开始，然后逐步向中轴骨骼转变。大约在20岁左右，外周骨骼的骨髓转换基本完成，而中轴骨骼中的红骨髓则可以终生存在。虽然这一转换过程在多数情况下是对称的，但并非绝对均匀。

尽管不同骨骼的骨髓转换各有其独特之处，但它们依然遵循着一定的普遍规律。这种规律性表现在转换的顺序、速度以及对称性等方面。

骨髓逆转录患者，男性，年龄35岁。主要症状为右小腿疼痛，持续时间超过一个月。经过体格检查，发现患者右小腿存在轻度肿胀，并伴有压痛。基于以上症状及体征，临床诊断为（M79.107）小腿肌痛。

图示显示，T1WI在方框内的骨髓区域呈现出片状的均匀中等信号影像，这种信号的强度要高于周围的肌肉组织。骨的皮质部分保持完整性，没有出现任何破裂或缺失的情况。此外，在影像中没有观察到软组织的肿胀现象，表明该区域的组织结构处于正常状态，没有因为炎症或其他原因而引起的局部组织肿胀。

PD fs（质子密度加权脂肪抑制）图示显示，在方框内的骨髓组织呈现出一种相对均匀的中等高信号影，这种信号影代表了红骨髓的信号，它在影像中的表现就是这种中等高信号影。

上图：MR240904006

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骨髓转换顺序在正常生理条件下是具有一定的规律性：

1. 骨髓转换首先开始于骨骺和大转子区域，这大约发生在出生后的6至12个月。随后，转换过程会沿着骨干逐渐进行，直至远侧干骺端和近端干骺端。在此过程中，近端干骺端可能会呈现散在的高信号状态。

2. 到了大约10岁的年龄，股骨的骨干区域已基本完成了骨髓转换过程。

3. 到20岁时，除了近侧干骺端可能由于残留的红骨髓而表现为T1WI中高信号外，整个股骨的骨髓转换已基本完成，其余区域均呈现出高信号状态。

然而，在某些特定情况下，如当身体的造血需求超过了现存红细胞的造血能力时，便可能发生骨髓逆转换现象。这一过程中，黄骨髓会转变为红骨髓，以恢复其造血能力。骨髓逆转换的顺序与正常的骨髓转换顺序是相反的，并且通常不会累及到骨端。

骨髓逆转换的诱因可能包括贫血、慢性感染、紫绀型心脏病、骨髓替代性疾病、骨髓增殖性疾病等。值得注意的是，由于个体差异（如运动习惯、肥胖程度、高海拔生活环境、药物使用等），正常骨髓转换与骨髓逆转换之间的鉴别可能会变得复杂。

因此，对于骨髓转换和逆转换的深入理解，不仅需要对医学知识有深入的了解，还需要考虑患者的具体情况，以便做出准确的诊断和治疗方案。

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