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文 | 可友健康
1. 子宫内膜息肉要不要切除，主要依据症状、是否存在子宫内膜癌的危险因素、以及息肉大小，是否多发和是否有不孕等因素来决定。
2. 对于有出血症状的，绝经前和绝经后的子宫内膜息肉患者伴有出血时，建议切除息肉。息肉切除术的目的在于缓解症状并检测是否恶变，因为症状性息肉比无症状者更可能恶变。
3. 以下的情况，也建议考虑切除：
1）多发息肉
常难以消退，并可能引起症状。
2）息肉脱垂
难以消退并可能引起症状，通常可在门诊轻松切除。
3）有子宫内膜增生或癌的危险因素
比如雌激素治疗，月经初潮早，绝经期晚，子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史等。具体可以参见下图。
4）较大的息肉
一些研究显示，息肉直径>1.5cm与恶性肿瘤或子宫内膜增生风险增加有关，但也有其他研究说更小的息肉也有风险增高的情况。
5）不孕
大多数医生对不孕的息肉患者行息肉切除术，但有关息肉切除对生育力影响的资料有限。
4. 对于有子宫内膜息肉但没有出血、点滴出血或其他切除指征的绝经前和绝经后患者，治疗方法还不太明确。尽管其中许多患者可行期待治疗，但必须个体化考量，对仍担心有恶性肿瘤风险的患者可酌情切除。虽然子宫内膜活检可用于评估是否合并子宫内膜增生或癌，但当病变为广泛性而非局灶性时，活检的准确性又不太好；因此，子宫内膜取样对子宫内膜息肉患者可能不可靠。
5. 如果不行切除，如何随访的问题，目前尚无研究评估是否需要持续监测，如何监测。根据Uptodate数据库的专家意见，可以根据新发症状(如出血)或子宫内膜癌的新危险因素作进一步评估 (见上图)。因此，强烈鼓励患者及时向医护人员报告发生的任何出血症状，如点滴出血、褐色分泌物。
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