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医生在处方糖尿病药物之前，常常需要知道病人现在的血糖情况怎么样，需要制定什么样的血糖目标值，当前有没有并发其他的疾病，药物的可及性怎么样。只有充分了解了这些信息之后，我们才能更好的制定糖尿病患者的用药方案。
2型糖尿病的治疗目标
大多数患者，建议HbA1c≤7.0%；
对于年龄较大、存在合并症、有重度低血糖病史、有其他严重不良药物反应史、需要使用多种药物治疗、预期寿命有限的患者，需要更为宽松的目标，比如HbA1c＜8%；
妊娠期间需要更严格的目标，建议＜6.0%。
LDL-C＜1.8mmo/L apo B＜80mg/dl
血压小于130/80mmHg；
2型糖尿病的治疗前评估
需要重点关注的是，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和ASCVD高风险因素、慢性肾病(CKD)和心力衰竭(HF)。比如一个有糖尿病肾病或者曾经心梗过的糖尿病人，他的一线用药和一个年轻无合并症的人肯定是不同的。
这一点非常重要，因为对糖尿病人来说，发生低血糖是非常危险的，可能导致心血管事件（比如急性心梗）的发生，这种情况足以抵消掉长期降糖的收益，是决定治疗方案前一定要考虑到的。
我们都知道超重/肥胖对胰岛素抵抗和糖尿病的影响，所以在治疗时，也需要考虑到药物及治疗方法是否会影响体重，尽量不要让体重进一步增加。
有些药物或治疗方法，疗效和性价比都非常好，但使用者出现了明显的副作用（比如二甲双胍服用后出现严重的腹泻），也是需要换药的。
现在很多降糖药经过国家集采后都控费了，对广大糖友来说是一个好事儿。
这个是“关注病人本身”的底层逻辑，比如有的人非常害怕打针，那要不要选择胰岛素或其他注射剂型，就是一个需要好好沟通和权衡利弊的问题，这里就不展开讨论了。
成人2型糖尿病的一线治疗
关于一线治疗，记住3句话：
一线治疗的药物，首选二甲双胍。 有并发症风险的时候，在二甲双胍基础上选用其他药物。 始终别忘记健康的生活方式。
1. 积极控制体重，使体重逐渐接近正常标准（BMI接近24kg/㎡）。
2. 控制饮食总热量，每日饮食总热量至少减少400~500 kcal，超重或肥胖者应减少500~750 kcal。
3. 运动，其中中等强度体力活动（活动时可以讲话，但无法持续说长句子或唱歌）至少保持在150分/周，对于没有增生性糖尿病视网膜病变，以及没有严重心脑血管疾病的人来说，每周2次间隔1天以上的抗阻运动也是极好的。
4. 减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸（动物油脂、红肉、动物内脏等）的摄入。
5. 限盐控糖，每人每天食用盐的总量不超过 5g，添加糖每天不超过25-50g。
一线用药介绍
有些研究还证实，二甲双胍可能具有潜在的心血管保护作用，似乎可以降低心血管事件和死亡风险，是国际国内公认的糖尿病一线用药。原则上糖友们如果没有禁忌症，都是推荐优先使用二甲双胍的。
二甲双胍是一种口服药，有普通（每天多次，随餐服用）和缓释（每天一次，晚餐时候服用）两种剂型。初始剂量为一次500mg，一日1次，使用时需根据患者的血糖水平和耐受情况缓慢增加剂量，二甲双胍最大使用剂量是2000mg/d。
这里多说一句，就是缓释型和普通的二甲双胍，一般来说，初始治疗，选用普通的，不选择缓释剂型。不过对比两者的研究表明作用差不多，有些糖友为了服药方便，更愿意选择缓释剂型。
这个药我们之前写减重药物的时候提到过，是一种新型降糖药，主要适用于2型糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在心血管风险高危因素的患者，比如超重肥胖的2型糖尿病患者，或已发生过急性心梗、脑梗的糖尿病人等。
这个药可能有的朋友比较陌生，SGLT-2 是肾近端小管中的钠—葡萄糖协同转运体，负责人体绝大部分的尿糖在肾脏的重吸收。一旦这个作用被抑制，意味着更多的葡萄糖可以通过尿液排出体外，从而实现血糖降低的目的。
排版 | 俞、丽
参考资料：
[1] 2022ADA/EASD共识报告：2型糖尿病的高血糖管理
[2] 2022ADA糖尿病诊断标准
[3] UpToDate：成人2型糖尿病患者高血糖的初始治疗
[4] 可友健康知识库
