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病例
报告提示：
乙肝表面抗原，e抗体，核心抗体阳性，老百姓俗称「小三阳」，就是这三个项目的阳性。
另外，患者乙肝DNA是升高的。
解读意见
这种情况怎么办呢？
对于这种情况，我们是这样解读的：
1. 乙肝病毒DNA升高高，乙肝必须要抗病毒治疗了。
2. 2022年更新了慢乙肝抗病毒治疗指南，即使转氨酶正常，只要年龄超过30岁，乙肝DNA升高。这里注意，新指南规定，只要乙肝DNA高于30IU/ml就认为是升高的。
3. 抗病毒治疗，避免发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭等不良结局。
4. 抗病毒治疗有两个方案，第1个是副作用比较小的口服药，第2个是副作用比较大的干扰素。
5. 目前口服的乙肝抗病毒药一共六种，依据耐药位点不同分两类：一，拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦。二，阿德福韦酯，替诺福韦二吡呋酯（TDF），丙酚替诺福韦（TAF）。
耐药率最低的药物（五年耐药率约1%）是：恩替卡韦，替诺福韦二吡呋酯，丙酚替诺福韦。
所以，所有初治患者推荐的是这三种药：恩替卡韦，丙酚替诺福韦或者替诺福韦二吡呋酯。
但替诺福韦二吡呋酯长期服用有极低概率引起肾功能损伤，低磷血症或者范可尼综合征。
新药丙酚替诺福韦大大降低了上述副作用。但丙酚替诺福韦可能有升高血脂的副作用。艾米替诺福韦是国产的抗病毒药，跟丙酚替诺福韦副作用类似。
上述几种药物任选一种，一天一片，长期服用，定期复查。一般每3~6个月检测一次乙肝DNA，肝功能，甲胎蛋白和肝脏的超声。每2-3年检测一次乙肝五项。只要保证乙肝DNA始终阴性，就可以大大降低未来肝硬化和肝癌的概率。
6. 如果乙肝表面抗原比较低。也可以选择干扰素抗病毒治疗。
乙肝表面抗原小于100的话，打一年的干扰素，大概有50%的概率能够彻底治愈乙肝。但乙肝表面抗原很高的话就不推荐了。
还有一个问题，干扰素的副作用非常大。会引起发热，流感样症状，白细胞降低，血小板降低，骨髓抑制，诱发糖尿病，诱发甲状腺疾病，脱发，抑郁，过敏等等。
所以要做好充分的心理准备，能够承受这些副作用，才可以开始治疗。干扰素治疗的目的就是为了彻底的治愈乙肝。
如果不追求治愈，只是追求正常的寿命，那么吃副作用比较小的口服药恩替卡韦或者替诺福韦就可以了。
所有家庭成员筛查乙肝五项，只要家庭成员乙肝表面抗体都是阳性的，生活中没有什么特别注意的。乙肝表面抗体阴性的家庭成员要打乙肝疫苗，尤其是孩子，必须确保孩子乙肝表面抗体阳性，才能百分百放心。
7. 另外，所有乙肝表面抗原阳性的人群，都建议定期检查。定期复查的项目和频次如下：
腹部B超、甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒DNA、肝功能建议半年一次，乙肝三系可以一年一次。
对于解读意见，我们努力做到用户看得懂，实用，有证据可循，也发挥多学科会诊的模式，比如这个解读意见就是由肝病科王素娜医生提供的。
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参考资料：2022年中国慢乙肝抗病毒指南
