关于肺磨玻璃结节的手术指征,我和日本同行聊了聊

文摘   健康   2024-09-08 14:09   美国  

▲题图来自Bing
这几天在参加世界肺癌大会,遇到了来自世界各地的肺癌相关的医生,正好今天坐在我边上的是一个来自日本大阪metroplitan大学的胸外科医生讨论了下磨玻璃结节的手术的问题,给大家分享下。

文 | 郝希纯

和日本胸外科医生的对话
我:你们日本胸外科医生,对于磨玻璃结节,什么时候建议手术?

日本医生:磨玻璃结节要不要手术,主要看2个因素,一个是大小,另一个是实体成分有没有。大小的话,现在日本医生一般定为大于20mm。实体成分的话,一般是大于50%或者绝对值超过5mm,这些可以考虑手术。

我:中国的很多胸外科医生,可能会建议磨玻璃结节大于8mm考虑手术,因为根据他们的经验,这样的磨玻璃结节大概率是癌。你是这样想的吗?并且也有一些医生认为,既然他们之前切除的大于8mm的磨玻璃结节确实一大部分就是原位癌(AIS)和微浸润癌(MIA),那就可以认为8mm是需要切除的一个指征吗?

日本医生:这两个类型的癌,根据我们现在的观察,是可以等待和观察的。也就是说,如果医生怀疑这个磨玻璃结节是原位癌或者微浸润癌,是可以等待的。


以上是我和日本医生的对话原文,我完整的呈现给大家。其实在之前我的问诊和科普文章中,日本胸外科医生的观点和我的观点差不多,以下我也再次分享下。



磨玻璃结节的8个知识点


 1.  磨玻璃结节不都是癌,不要把磨玻璃结节等同于肺癌,这是增加焦虑之举。如果一个医生这样告诉你,也是不靠谱的。

 2.  一般来说,第一次发现磨玻璃结节,都不建议手术,建议观察。主要因为一部分磨玻璃结节是良性的炎症导致,复查会消失,比如新冠病毒的感染就会引起磨玻璃结节。

 3.  当然磨玻璃结节,有一部分确实是癌,那是怎么判断呢?说实话,通过肺部CT100%判断那是不可能的,医生往往需要从以下几个参数来判断:
  • 结节的大小,比如大于15mm危险度就很高(日本这个胸外科医生说是20mm了);
  • 年龄,大于50岁就是风险;
  • 结节的动态变化,比如增大就是风险特征;
  • 结节本身的形状,大家熟知的分叶状就是恶性特征;
  • 混合磨玻璃结节的实体成分大小,大于6mm也是一个危险信号。

不过这里要提醒大家,如果一个混合磨玻璃是小于6mm的,那么这时候分混合磨玻璃的意义不大,这时候不要被混合磨玻璃结节吓倒。

 4.  要记住,复查随访也是一种治疗手段。不要总想着手术才是治疗,观察就不是治疗。我告诉大家,80%的磨玻璃结节一辈子也不会变化,这种不会变化的磨玻璃结节是稳定的,对人没有威胁。

 5.  如果有这些情况,提示结节风险高,可能需要手术:
  • 经过复查,结节仍大于15mm;

  • 结节增大超过2mm;当然这里也要看结节原始的大小,比如原来就是4mm,现在是6mm,这种情况,还是值得继续观察;

  • 混合磨玻璃结节的实体成分超过了5mm。


 6.  另外就是,提醒大家,磨玻璃结节对PET-CT不敏感,一般不建议去做PET扫描来辅助判断到底是不是恶性的。

 7.  一般情况下,如果没有临床肺部症状,也不推荐服用药物治疗。如果一个结节是炎性的,复查就够了,要么就会自动缩小,要么就会稳定不变,要么就是会有症状。当然这里的判断,还是要看结节本身的样子。

 8.  所以大家遇到磨玻璃肺结节,先别慌,自己要稳住,让医生看一下片子。要知道,绝大部分时候,是不需要走到手术这一步的,也不是坏毛病,开开心心的就好。

另外,如果大家肺结节有疑惑或者对体检报告的其他异常结果有疑问,欢迎使用可友体检解读服务。




  
 




参考资源:

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