血压血脂升高，要不要吃药，一次性告诉你
文摘
健康
2024-10-10 23:45
浙江
常常有人问我，血压血脂升高，要不要吃药，然后给我发来一张化验单或者一个体检的血压结果。其实说真的，光这些还真的很难判断。因为决定要不要吃药，需要知道很详细的病史信息，有时候还需要计算整体的心血管风险，所以不那么容易下结论的，今天就来仔细的说一说，医生是怎么样决策的。
1. 心血管疾病风险评估工具介绍
2. 血压升高，怎么办？
3. 血脂升高要不要吃药？
心血管疾病风险评估工具介绍
首先告诉大家一个消息，就是刚刚，可友健康心血管风险评估的工具上线了，上线之前已经经过3轮的测试，现在开始面向所有人使用了，我强烈推荐大家使用，可以直接点击下方小程序使用起来。
注意3点：
1. 评估之前准备好血压和血脂的数据，需要用到。
3. 我们参考的是AHA（美国心脏学会）的计算模型，风险结果和其他模型计算可能不一致。![]()
另外这边我也稍微解释下。这个工具是干吗的呢？
我先简单说3点，而这3点，又是几乎每个家庭都可能遇到的问题。
所谓心脏病的风险，就是比如心肌梗死，猝死，脑中风，冠心病这样的严重疾病。很多人风险很高，其实自己是不知道的，这就是我常常说，为什么年年体检，还是猝死了。所以提前知道自己的风险，非常重要，可以早点干预起来，比如血脂高，就要快点努力吃药或者运动降低血脂，比如下图所示，就是一个个体化的风险评估结果。
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很多人体检血压升高了，不知道下一步怎么做了，这种情况可以用这个小工具，我们会给出特别详细的建议，告诉你该怎么做，在什么情况下需要看医生，需要吃药。比如这是一个体检血压是130/90mmHg的人，工具给出的建议。
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这个是工具最强大的功能了，我们针对不同的血脂升高情况，给出非常个性化的建议。我之前经常说，血脂升高是最大的心脏病隐形杀手之一，很多人其实已经异常了，但是不知道，结果就是每年体检，结果还是猝死了，还是中风了，这个非常关键。举个例子，比如如果你的低密度脂蛋白是5.0mmol/l，工具就会给出非常有针对且全面的建议，如下图所示：
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所以希望大家利用好这个工具，并且告诉周围的人。另外，关于这个工具的任何反馈，也非常欢迎告诉我们。说完了上面的工具，再回到今天的科普主题，其实下述的很多内容，都可以在评估工具里找到，或者说需要用到这个工具。
血压升高，怎么办？
体检发现血压升高，一般会根据是否有高血压病史而有所不同。
1）出现血压升高，首要的问题就是需要确定是不是有高血压病。目前高血压病的诊断标准，虽然欧美和我们国家有一些差别，但我个人倾向于血压超过130/80mmHg诊断为高血压病。2）目前从体检的数据来看，是超过这个数值的，但是一次测量不算数，需要多次测量才可以。3）建议使用电子血压计测量血压，每天早晚各测量2次血压，每次间隔至少1分钟，最好测量7天，最少是3天。有些指南建议排除第一天的数据，这样就需要最好测量8天和至少测量4天了，然后把这些数据算平均数，如果平均数高于130/80mmHg，需要考虑诊断高血压。这几天的测量连续不连续没什么关系。下图是一个血压测量的登记表格，可以参考测量和记录7天的数据。4）当然，你可以去医院做一个24小时动态血压监测（背一个机器回家，连续自动监测24小时血压）。如果在家测量血压或者使用动态血压监测测得的血压（白天动态血压）在130-135/80-85mmHg之间，可以暂时不用药物治疗。这时候建议非药物方式干预，包括如下的措施，我给你总结了一张表格，可以参考。![]()
5）如果在家测量血压或者使用动态血压监测测得的血压（白天动态血压）高于135/85mmHg或者医生诊室测量的血压高于140/90mmHg，需要在上述非药物基础上，开始药物治疗。
6）如果你伴随有如下的情况（至少符合一条），且在家测量血压或者使用动态血压监测测得的血压（白天动态血压）高于130/80mmHg，也建议开始用药。明确的临床心血管疾病，如慢性冠脉综合征(稳定型缺血性心脏病)、心力衰竭、颈动脉疾病、既往脑卒中或外周动脉疾病。估计10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%（你看这里就需要用到风险工具）2）接下来，我们首先要做的事情也依然是要好好测量血压，确保血压升高是真的升高，测量血压的方法和上面是一样的，这里不赘述。3）另外，就是如果血压是真的升高了，大概率就需要调整降压药了。高血压的药物调整原则，需要考虑的因素很多，比如当前服用的药物，血压水平，共存疾病情况，还有药物的副反应，所以并没有一个放之四海而皆准的方案。这个可以到医院心血管内科找医生进行调整，效率会高一些4）还有，就是不管怎么样，我们都要养成健康的生活方式，这里主要我们推荐使用DASH饮食，DASH饮食的全称为Dietary Approaches to Stop Hypertension。因此，DASH饮食的核心部分，其实就是低钠低脂、控制体重。它并不需要吃什么特殊的食物，只是控制日常的饮食结构和食量而已。如果控制得当，DASH饮食可以做到每天摄入的钠不超过2300mg，其实跟中国营养学会提倡的「每日6g盐」的含钠量（2400mg）差不多。想要更严格一点，也可以控制在1500mg以内。![]()
血脂升高，怎么办？
先看一个一个典型的血脂升高的报告，是不是不知道从何入手？要不要吃药怎么判断呢？
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对于血脂高要不要吃药，往往需要知道以下这三点信息，非常要紧。有没有临床的心脑血管病，这个是第一要知道的，因为一旦有，基本就代表你算极 高危险人群，需要吃药的概率就基本上板上钉钉了，这个心脑血管病，主要是冠心 病，脑梗死，腔隙性脑梗也算，糖尿病其实也算。
要看血脂高，是哪一个升高？是低密度脂蛋白，还是甘油三酯？这两者升高不一样，不过临床上比较多见的是低密度脂蛋白，有些甘油三酯升高也需要首先看低密度脂蛋白达标没有，本文先围绕低密度脂蛋白升高来展开。1. 如果大于4.9mmol/l，通常需要立即用药治疗，并且需要排查是不是家族高胆固醇血症，这个病很麻烦，容易让人早年就死于心梗，并且家族里常有这样的病例，这个一定要小心。我们就遇到好几例了。2. 如果伴有糖尿病或者我上面说的那些心脑血管病，如果你的低密度脂蛋白还是大于1.8mmo/l的话，那么也建议服药，因为你是心脑血管的极高风险人群，需要更低的低密度脂蛋白，为了之后尽量不要再发生心梗，脑梗这样的。根据我的经验，还是有不少上述疾病的人并没有服用他汀等降血脂的药物，这个也一定要引起重视。
3. 如果低密度脂蛋白在2.6-4.9mmol/l这之间，这时候要不要用药呢，需要分情况讨论，这时候医生通常会计算你未来10年的心血管风险，怎么计算呢，就是用到这个工具啦。
如果这时候计算的风险是大于7.5%的话，那么建议用药，如果5%-7.4%这期间，还可以商量商量，只有风险小于5%不建议用药。
所以血脂升高，用药不用药，光一张化验单，不太好判断。基于上述判断，你至少要给医生提供如下的信息，才好判断。
2. 血脂报告，至少含总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和甘油三酯这四项。
3. 病史信息，有没有高血压、糖尿病，脑梗，糖尿病、周围动脉疾病等病史。
4. 生活习惯，有没有吸烟，现在的血压数据大概多少？有了这些信息，输入上面提到的工具，就能进行初步的评估了。
再回到，我附图里的提到的这个血脂报告单，根据上面的知识，是不是就不好判断了。
