在我们体检体检的时候，常常看到一些老年人还在服用珍菊降压片或者倍他乐克（没有心梗）来降压，其实这都是不对的。对于绝大部分高血压人来说，一般只有4种类型的药建议用，其他都不建议，今天仔细来说一下。高血压药的选择，主要涉及以下3个核心问题，我一个个的来说。一般而言，收缩压高于140-150mmHg或舒张压高于90mmHg的患者初始应接受低至中等剂量、作用机制互补的两种降压药治疗。联合治疗比单药治疗更能降低血压，并且更容易达标。此外，两药治疗可以较低的单药剂量达到目标血压，这降低了剂量相关副作用的风险。
收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)选择药物治疗时，我们会采用1种药物开始降压治疗。
联用两种药物时，应选择不同类的降压药。对于大多数患者，应从四大首选类别中选择药物，即ACEI(或ARB)、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂(最好是噻嗪样利尿剂，而非噻嗪型利尿剂)。
这四大类药，我来列个表，大家可以对应看看，在吃的是不是这些药。![]()
在无特定类别药物适应证的患者中，我们建议使用ACEI(或ARB)+钙通道阻滞剂联合治疗，比如就是上述表格里的沙坦类药联合地平类药，就行，比如缬沙坦和硝苯地平的联合用药就很好，当然也可以使用沙坦类药物联合利尿剂，比如厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合，这种组合比较适合有水肿、骨质疏松、含钙肾结石伴高尿钙等情况。
此外，如果条件允许，我们建议使用这两种药物的单片复方制剂，这样服药起来更方便。比如市面上就有如下的这个药。
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虽然绝大部分高血压人群，用到上面的两个知识点就够了，但是确实存在一些特殊情况的高血压病人，他们的用药，有些不一样，需要稍微注意。1. 倍他受体阻滞剂（比如倍他乐克），适合心梗后，甲亢，偏头痛。2. Alpha 受体阻滞剂，适合有前列腺增生的高血压病人。3. 有血管水肿的，不适合使用ACEI类药物，有心梗过的，可以考虑使用。
4. 怀孕的高血压患者，不适合ACEI, ARB, 或者肾素抑制剂类降压药。当然临床上问题很复杂，使用高血压药，还是要看医生，切不可自己给自己调整药物。
另外就是，如果你还不知道自己的血压是不是正常的，要不要服药，推荐你使用我们的心血管风险评估工具。也顺便看看自己的心脏病风险，还有血脂情况。
关于这个工具，还是有6点提醒大家。
1. 评估之前准备好血压和血脂的数据，需要用到。
2. 开始测试之前，记得看注意事项，非常非常重要。
4. 我们参考的是AHA（美国心脏学会）的计算模型，风险结果和其他模型计算可能不一致。5.不管风险高低，都要注意查看具体的建议，因为风险低，不一定不代表你的血压不需要干预，你的血脂不需要吃药。也就是说，风险低的人，血压可能也是高的。
6. 另外，一定记得，如果你本身就有心脑血管疾病，不适合这个工具评估。
