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作者：张天布
精神分析本土化领军者，拥有30余年临床经验
仍活跃在教学一线的临床心理学工作者
内容整理：张涛
国家二级心理咨询师，团体辅导师
6年（6000+小时）个案经验
闭口不言的来访者，
先设法贴近TA、扰动TA，而不是要求TA回答提问。
「题记」
有的人从小被家长或者家族教育“那是你的仇人，要恨他，你长大要有出息，要报复TA”，这种重复、不断重复，就会使恨强化、沉积下来。
恨的循环使恨上加恨，这个时候它就不再是普通的情感反应，而会形成一个人内在的“心景”状态——成为产生其他情感、其他行为的基础或者出发点。
——题记 惟海禅师
「虚拟案例」
H，青少年来访者，从小违拗，周围人称“不知好歹”，近期有吞药行为；
从小被忽略感强烈，常常当妈妈的“情绪垃圾桶”，婆媳矛盾的“挡箭牌”；
咨询中经常闭口不言。
（注:案例真实信息已隐去，此为虚拟来访形象）
「案例分析」
这个孩子有一个典型的“攻击指向自身”的防御——吞药。
从成长看，TA在“自我”的建构中，积极自信、饱满阳光的部分没有建立起来，客体和TA的互动都是忽视冷漠的方式。
来访的妈妈很痛苦，经常给孩子念叨“奶奶对你如何如何不好”，她跟婆婆有矛盾却通过孩子来声讨，但这其实强化了孩子的负性经验，给孩子植入可恨糟糕的客体。
但有些妈妈不会这样干，即便奶奶把娃委屈了，我也不会当娃的面说。
妈妈的功能是做个防火墙——“我们吵架是我们的事，你奶还是爱你的”，这是给孩子内心“植入好客体经验”的做法。
但这个痛苦的妈妈不仅没办法做孩子的“防火墙”，可能还在“放火”，让孩子感觉连自己都是糟糕的。
如果内心的客体老是坏的待在那儿，一个人可能会觉得“恶心但又吐不出去，算了，太难受了，我就连锅端了”——“锅”是我自己。
所以，一是攻击低价值的自己，二是攻击自己内在的坏客体，我连你们一起“打扫干净”。
这个孩子，装了一肚子“坏人坏事”、“坏体验”难以化解，对自己也是不良的体验。
为啥TA老和人对着干，这就是内心的投射——TA认为所有的人都不是好人。
“谁可能好心好意对待我”，即使别人对TA好，TA也会因为内心好的经验太少,没办法回馈一个好的，别人投之以桃，TA回个石头，这把别人惹的也没办法对TA好了。
「治疗思路」
//01 个案的建构理解
这是来访者属于“内射性抑郁”，有几个典型的防御机制——攻击朝向自身、分裂、投射和投射认同，状态还是在往下沉的，目前的状态并不乐观。
//02 建立治疗联盟
首要考虑联合医学治疗，当前的情况光靠吃药还不够，可能还得考虑放到病房这个强有力的安全的环境里会好一点。
//03 家长的心理教育
提醒妈妈“你给我说的这些话，不敢当着娃的面说了，说了就是戳娃的伤疤，让娃对人、对自己没有信心”。
这个妈妈还是有一些可取之处的，她能跟婆婆有抗争，说明还是有力量、有功能的，所以可以进行一些心理教育。
//04 治疗中不开口的应对技巧
1）技巧一：
利用“反移情”的雷达去探，这摇一下那摇一下，看TA内在有啥在流动——羞怯敌意、信任危机还是恐惧愤怒，在那个地方接上TA，比如“你不想说，是脑子里的想法让你感到了害怕了，还是你压根就没有啥想法”。
不要指望打开一个缺口，来访就可以一泻千里，有时候TA不能直接表达，可能是害怕一开口就跟你干起来了。
2）技巧二：
可以先和来访拉家常，绕过来访的对抗。单刀直入的问对他冲击太大，先谈别的就比较容易驾驭。
“家是哪的，你是**的，你下来坐高铁来的还是咋来的”，你先把TA绕“晕”；“看来你今天没上学，那你请假了没啊”，你从这去，TA说“上学了”，好了，学校那点事就出来了。
3）技巧三：
对每个提问都不要有固定的结果假设：“你今天跟谁来的、你是自愿来的还是强制来的”，问完就等，让TA说。
有的来访会说“我不情愿，他们让来我就来了”，“那你不情愿你也来了，你还挺给他们面子的”、“哦，那你还有你的想法”。
有的来访会说“我自己来的”、“哦，你自己来的，那你想说什么，你想让我帮你啥”，问完看TA的反应，再给予相应的回应。
4）注意：
有时候，来访者在咨询室感受到你的场域，TA觉得可以允许内在的东西呈现了，可能会“猛往上扑”。
这个时候你还要给TA压一压，“你看着还很气，慢慢说别急别急”，不敢让TA发泄得太猛，否则就可能完全被情绪淹没掉。
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这世界走得太快，让我陪你慢下来
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