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作者：张天布
精神分析本土化领军者，拥有30余年临床经验
仍活跃在教学一线的临床心理学工作者
内容整理：张涛
国家二级心理咨询师，团体辅导师
6年（6000+小时）个案经验
营造“恰当的环境”包容TA生长，
对“本我”有“阉割”，
对“超我”有“松绑”。
「题记」
从前有一只小狗，主人给他起名叫“别动”。
主人经常和它这样说话——“别动，过来”、“过来，别动”，据说这只小狗很快就崩溃了。
——题记 来自网络
「虚拟案例」
U，青年来访者，无业。
自述从小到大各方面都不顺。
对自己有期待，但还没行动就感到压力巨大，常靠频繁手淫、暴饮暴食等化解，事后又有强烈的自我谴责，再用上述方式化解情绪，循环往复，常处于崩溃痛苦中无法动弹。
咨询中信任又抵抗咨询师，表现为只倾倒苦水，但咨询师说的方法一概不予尝试，且极为不满。
医嘱：药物+心理咨询
（注:案例真实信息已隐去，此为虚拟来访形象）
「案例分析」
人有“自我、本我、超我”三个成分，这个来访者的“自我”功能好像剥离掉了，任由“超我、本我”搏斗，没人来劝架。
来访者就一直处于恐慌中，吃、手淫都是本能的东西，是当下、立刻就得满足，这些都是“本我”的特点，赤裸、急不可耐；
“超我”对这些有评判——“不合适得管管”，但这两个往一块一放更难受了——“烧红的锅放了水就炸了”。
“自我”是用来协调延迟满足、包容、涵纳的，来访者的这一部分有缺损。
TA现在是“逮着谁就想把自己交给谁”，看见咨询师一下就把自己交出去了，但TA把自己交出去不是“寻求自己做主”，而是“我把我交给你，你来负责”；
但紧接着问题又来了，咨询师说啥都不对，因为虽然稳了，但是“是你稳的，不是我稳的”，我需要的是“我能控制”，这时候马上又跟咨询师杠上了。
内部世界的“超我、本我”的对抗，马上就演绎在TA和咨询师的关系中。
来访者的发育功能在“分离个体化”的矛盾状态，与客体没有分化，“自我”没起作用。
TA的自体一直需要和一个客体纠缠在一起，很多时候TA希望“自我”功能让客体承担，而一旦客体真的承担了，TA又觉得主动权被抢走了——TA做不了这个主，TA又烦别人做主。
这就像一个大概在1-2岁阶段的孩子。
「治疗思路」
//01 个案概念化
来访者早期关系有结构性缺损，是一个带有口欲和肛欲的强迫，治疗有点难。
//02 咨询关系
咨询师作为客体，要营造“恰当的环境”包容个案生长，对TA的“本我”要有“阉割”，节制TA的即时满足；
当TA的“超我”压力太过时，这时又要有“松绑”，对冒出来的症状，有针对性的处理。
//03 治疗方案选择和技术应用
需要换成认知治疗，对个案的动力学理解到此为止，不然容易陷入到“比烂模式”；
不能放任地共情来访者，深度共情只会让TA越滑越深，这个个案恰恰需要的是节制、抑制；
不再引导宣泄，宣泄意味着越挖越烂，不要挖了，赶紧填埋、“种上花草”。
//04 具体操作
第一步，咨询师不要让TA说的太多，说话已经变成TA见诸行动的方式了，刻意让TA停下来，该“止语”坚决“止语”，反复诉说意味着强化痛苦；
第二步，关注个案当前的状态，让TA对自己的状态保持觉察——自动化思维以及里面不由自主的内容、情绪和画面，这些想象会自动化运行起来，并且常常是负面的评价。
因此在咨询中要不断制造“停”一下的行为，“拍住”——“你看你老把事情往坏处想、你好像不由自主就坠入情绪了、你完全好像那就是真的了、那就只是一个幻想”，让TA看见TA在想象里面不断地奔跑；
第三步，“种花种草”——强化正性的、力量感的东西，寻找TA积极的优点——“你身上还有亮点、你还有优点，你之所以发现不了，因为你老滑到你习惯的地方”，提醒TA不要乱拐，要一门心思想怎样往正向上转。
//05 咨询师态度
咨询师要有受“虐”的准备，你帮人家但不能替人家，你要管但还不能管太多。
陪着慢慢熬，你一着急就会又来替TA的功能。
另外，也不要期待一下能种满花草，这个过程一会要改良土壤，一会要浇水，一会要施肥，咨询师跟TA向好的方向谈，就是在进行这个工作，慢慢地“正”和“负”就中和了，作为一个心理发育的过程，“阳”和“阴”就整合了。
花得慢慢种，而刚开始是最难的。
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这世界走得太快，让我陪你慢下来
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