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作者：张天布
精神分析本土化领军者，拥有30余年临床经验
仍活跃在教学一线的临床心理学工作者
近之则不逊，远之则生隙。
自恋障碍可不是“没长大的小孩子”。
01
“自恋障碍”
并不是“孩子气”
科胡特理论的整体思路是认为自恋是个体心理的基本需要。
健康的自恋如果得以顺利发展，应该可以从原始自恋的状态慢慢发展至成熟。
而所谓自恋障碍就是没有发展好，卡在了像孩子一样的状态。
但科恩伯格不认可这一观点，他认为自恋型人格障碍已经到了非常严重的程度，自恋的发展水平还不如小孩子，完全就是“偏态”的。
病理性的自恋不能与孩子气的自恋相比：孩子看见妈妈，会说“妈妈辛苦了，我给你擦擦脸，给你拿个鞋吧”。
而自恋障碍的人，尽管年龄已经很大了，但还是“看见油瓶子倒了都不扶”，甚至都比得上孩子。
如果一个人已经到了自恋障碍的程度，我们还是应该把TA视为偏态，而不能简单地将其等同于没长大的小孩子了。
这提示我们，“自恋”不是一家之言能说透的，还得从不同的角度去看。
02
来自内心深处的
“恶性循环”
如果孩子在生命最初几年遭受了巨大的挫折，莫名其妙地受罪、受委屈、被虐待。
当孩子的内在受挫后，内驱力会出现“攻击性”的反应，而自我意识到这里是有危险的，会动员防御机制来驾驭、控制这种“攻击性”。
口欲期的孩子防御攻击性的特点是咬人、哭闹等，这会使得孩子对焦虑的承受力下降，以至于无法处理这种攻击性。
它们之间形成了一种“恶性”循环——孩子想要处理口欲期的攻击性，但是又很害怕攻击性，这又进一步造成了挫折。
当孩子的需要被父母的需要滥用后，即父母在满足孩子的过程中，将自己的情感和期望强加给孩子，更多地去满足父母自己的需求而不是孩子真实的需要。
这样孩子会害怕涉入到更深的关系中，变得对依赖出现恐惧。
因为在与客体深刻连接的过程中，孩子可能会向客体释放攻击性，从而可能破坏这个客体或关系，这又会给孩子带来一种新的恐惧和焦虑。
因此，孩子会节制自己与客体拉近距离的需要，但这样又使得个体对客体依恋、连接的需要反而变得更加强烈。
从孩子的心理能力上来讲，有一个阶段是需要与客体融合的，因为那时TA的能力不足以分离，成为一个独立的个体。
又攻击又依赖，是自体与客体表象的融合，形成了两者并存的一种结构，这样的结构被称为"夸大性自体"。这个结构与“自恋障碍”密切相关。
例如，当一个人觉得你对TA的回应让TA感受到被冷落、被拒绝，TA对你的需要就会更强烈了。
但TA再接近你时，TA内在对你的攻击性是不会消失的：你没有让TA满意，你挫折了TA，TA可能会报复你、贬低你，甚至狠狠地出一口恶气，这样的需要虽然存在，但TA又特别害怕这个部分。
因此，TA会更加失去你或与你之间的关系，形成你与TA关系的“若即若离”，表现为“近之则不逊，远之则生隙”。
如果在咨询中出现这样的关系，两者间的关系距离就特别难以驾驭，恰当位置的弹性就变得特别窄。
你和其他人说话，一句话说得深了、浅了无所谓，说得稍微重一点，“嘿嘿”一笑就没事了。
但是与自恋障碍的人说话，就特别的微妙：话一重，“梆”就断掉了；话一轻，TA又没感觉。
这就是咨询师觉得和自恋障碍的人工作特别累、特别辛苦、小心翼翼的原因。
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