文章来源于一起学呼吸
简介
肺功能测定是一种客观检测方法，用于测量人的呼气容量和呼气流量， 是诊断和监测慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备方法，对哮喘 、特发性肺纤维化和慢性咳嗽也很重要 。肺功能测定还有助于评估某些全身性疾病对呼吸系统的影响，并有助于在手术前确定个人风险。
我们需要做什么？
在进行肺功能测定时，应考虑潜在的禁忌症（表1）。
这项检查在很大程度上取决于患者的合作情况和检查环境，因此，应事先对检查过程进行解释，并由处方医生决定患者是否应在检查前停止服用任何呼吸系统药物（最短间隔时间见表2）。如果检查的目的是为了确定患者的肺功能是否可以在常规治疗的基础上通过治疗得到改善，则可能没有必要停药。
嘱咐患者在检查前至少1小时内不要吸烟、吸电子烟或使用水烟，不要进行任何剧烈运动，或在检查前8小时内不要服用致醉物质。嘱患者松开任何紧身的衣物。肺功能测试必须在舒适、通风良好的房间内进行（最好是专门用于肺功能测试的房间），测试者坐在没有扶手、轮子或高度调节装置的椅子上。室内必须有体重秤、测距仪和基本气象台（如果尚未集成在测试设备中）。使用3 L校准筒进行测试时，肺量计的最大误差范围应为±2.5%。
不是所有人都能做出高质量的肺功能， 但操作者的能力可以提高结果的质量。
将患者年龄、身高和出生时的性别等数据输入肺量计。 如果假牙可能会移动，请患者取下假牙。 让患者坐在没有扶手、轮子或高度调节装置的椅子上，背部靠在椅子靠背上，双脚平放在地面上，不要交叉。建议他们在吹气时坐直（避免身体前倾）。 简单解释测试过程："这是一个简单的测试，但你需要严格按照我的指示进行。当我说'深而满地吸气'时，你要将牙齿紧紧咬住吹嘴，嘴唇紧闭，舌头不要伸出来，然后尽可能快、尽可能长地用力将空气吹出，直到肺部完全排空或我让你再次吸气，然后再次深吸一口气。 在解释之后，向患者展示完整的用力肺活量 (FVC) 和用力吸气肺活量 (FIVC)，以此演示操作步骤。 将吹嘴组件调整到适合患者的高度， 确保其下巴与胸部成90°角。要求患者将吹嘴放在嘴唇之间，确保舌头不会阻塞开口。 如果是测试吸气，则提供并要求他们佩戴鼻夹，以避免不必要的漏气。呼气动作不需要。 必须向患者发出明确而果断的指令以启动用力呼吸。吸气结束与用力呼气动作开始之间的间隔时间不得超过2秒（犹豫时间）。 必须始终监控屏幕上的流量-容积环，以防出现任何可能迫使检查停止的变化。 在整个操作过程中，必须大力鼓励受检者，并用诸如 "继续，继续！"或 " 吹气，吹气！"等感叹词来激励他们 。这一步骤对于确保成功完成检查至关重要。 重复测试，直到有3条可接受且可重复的曲线（最多尝试8次）；如果受检者感觉良好并同意继续吹气，可考虑进行更多次吹气。请参见表3，了解进行开路或闭路肺功能测定（包括用力呼吸的步骤）的技术差异。
获得的主要变量
尽管现代肺量计可以得出多种变量结果，但有3个基本参数就足以解释它们：以升（L）为单位的FVC、以升/秒（L/s）为单位的第一秒用力呼气容积（FEV1）和以比率或百分比（%）表示的二者的比值（FEV1/FVC）。
FEV1是以“L/s”为单位的流量测量值，其比率（FEV1/FVC）以比率或百分比表示。确保患者已排空肺部所有可用空气，以完成该动作。 FEV1是在用力呼气动作的第一秒内呼出的气体量。 FEV1/FVC之间的比值也称为用力呼气比（FER或FEV1%），表示在吹气的第一秒内呼气量占总呼气量的百分比。它是测量气道阻塞的关键参数。
阻塞性气道疾病的诊断
正常情况下，在用力呼气的第一秒，呼出的气体占FVC的70%以上。如果 FEV1/FVC比值低于70%，则意味着存在气道阻塞。
结果解读
肺功能曲线的类型
正确解释肺功能测定结果的第一步是使用两个不同的图形检查操作过程中产生的曲线的可接受性：体积-时间曲线图（V-T）和流速-体积曲线图（F-V）。通过观察这两种曲线，可以看出操作是否正确，是否可以接受，或者是否存在重大错误而需要重新进行测试。
体积-时间曲线图：体积在Y轴（纵轴）上以“L”为单位，时间在X轴（横轴 ）上以秒（s）为单位。正常的V-T曲线有一个陡峭的上升，因为大部分空气在第一秒就被排出。随后，斜率逐渐变得平缓，直到达到最大呼气量（FVC）时才趋于平缓。第一秒钟排出的空气量即为FEV1（图1）。
常见错误
通过观察曲线，可以发现受检者和/或操作员的错误，这些错误可能会影响测试并需要重复测试（图5）。
肺功能测定结果
参考值
肺功能测试的结果必须与相同年龄、身高和出生时性别的健康人的参考值或理论值进行比较。每个人获得的数值都要与这些预测值进行比较，并以测量值与理论值的百分比来表示（测量值/理论×100）。100%表示测量参数等于理论值。关于FVC和FEV1，数值≥理论值的80%被认为是正常的，而数值<80%则被认为是异常的。与对FEV1%的解释类似，最好使用LLN而不是理论值的80%这一固定值，以避免在某些情况下高估或低估结果。建议使用GLI-2012的参考值。
肺功能图形
由于只有4种不同的、易于区分的肺功能图形，因此对可接受的、可重复的吹气的解释比较简单。尽管建议通过数值来确定这些图形，但是对曲线的简单观察就能看出曲线模式（图6）。要确定肺功能图形，可采用图7中的算法。
结果在临床实践中的应用
肺功能本身并不能提供诊断—它只是根据相关的临床数据和其他辅助检查来支持或排除疑似诊断。然而，肺功能测定确实能提供有价值的线索，通过分析其结果，可以确定四种肺功能图形：正常、阻塞性、限制性和混合性。这些不同的图形，再加上患者的临床数据，就可以做出诊断。
支气管扩张剂后反应性测试
支气管扩张剂反应性测试用于研究患者在使用支气管扩张剂（通常是沙丁胺醇/舒喘灵）后支气管可能发生的扩张，以及支气管扩张是否达到完全可逆（之前的阻塞图形恢复正常）。比较支气管扩张前后的FVC，如果FEV1或FVC的改善幅度大于预测值的10%，则认为支气管扩张剂试验呈阳性反应。ERS-ATS指南最近取消了以前的支气管扩张剂检测阳性>200 ml的标准，以简化检测的解释。
下一步
如果肺功能测定显示出混合型（阻塞+限制），则应转诊进行肺容积测试（如胸廓描记术），以评估FVC的降低是由于限制性疾病所致，还是仅仅是由于空气潴留导致的容积功能性限制，残余容积增加，绝大多数严重的慢性阻塞性肺疾病患者都会出现这种情况。
[9] https://goldcopd.org/goldspirometry-guide/
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