肺和膈肌保护性通气策略是一种限制机械通气对膈肌功能的有害影响，并尽量减少呼吸机引起的肺损伤风险的方法，旨在维持最小肺部应力和应变的同时，促进生理性的自主呼吸努力。监测反映呼吸努力以及肺应力和应变的参数，以实现肺和膈保护通气。
1
潮气量
目标值：4～8 ml/kg PBW
2
呼吸频率
呼吸频率对肺应变和应力的判断有限，受呼吸力学和呼吸肌无力的影响。呼吸频率的增加可能会抵消小潮气量的益处。危重患者静息呼吸频率较高，在大范围内(PaCO2从23~45 mmHg)不遵循呼吸驱动，独立受其他因素影响。在压力支持期间，呼吸频率＜17可以诊断低驱动力和努力。
目标值：暂无
3
P0.1
目标值：1～4 cmH2O
4
呼末气道闭合压（Pocc）
呼末气道闭合压（Pocc）是在对抗闭合气道进行吸气时，呼吸道压力的下降值。Pocc在识别高膈肌努力的病人方面优于P0.1。Pocc通过使用呼吸机操作评估肺应力和应变，推荐用于多数患者。
目标值：7～15 cmH2O
5
压力肌肉指数（PMI）
在辅助通气期间，当吸气肌肉在吸气末期保持放松时，平台压 (Pplat) 可能会超过峰值压 (Ppeak)。Pplat和Ppeak之间的差值被称为压力肌肉指数（PMI），该指数已被报告为辅助机械通气期间患者努力程度的衡量标准。采用呼吸机操作估算呼吸努力，需要准确获取稳定的Pplat数值。
目标值：＜6 cmH2O
6
静态气道驱动压（ΔP）
驱动压（ΔP）=平台压（Pplat）-总PEEP，反映的是包括肺和胸壁在内的整个呼吸系统的压力。操作简易，推荐用于监测控制通气期间的全肺应力和应变。在辅助通气期间，由于吸气（和呼气）肌肉活动的影响，其作为潮式肺应力的替代指标的实用性有限。
目标值：＜15 cmH2O
7
静态跨肺压（ΔPL）
目标值：＜12 cmH2O
8
动态跨肺压（ΔPL,dyn）
ΔPL可在静态（零流量）或动态条件下测量。由于阻力成分的存在，∆PL,dyn可能会高估肺应力。
目标值：＜20 cmH2O
9
预测动态跨肺压（PreΔPL,dyn）
目标值：＜22 cmH2O
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膈肌增厚分数（TFdi）
超声可以用于量化膈肌吸气时的增厚。膈肌增厚分数（TFdi）可能作为呼吸努力的替代指标，从而有助于识别膈肌活动低（过度辅助）的患者。然而，TFdi与膈肌收缩力之间的关系仍存在争议，目前没有证据表明TFdi在衡量呼吸努力方面比Pocc提供额外的价值。此外，膈肌超声无法实现连续监测，不是监测呼吸功能的首选。（Tdi吸气-Tdi呼气)/Tdi呼气×100%。
目标值：15–40%
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呼吸肌肉压力（ΔPmus）
通过食管测压，可以测量食管压（ΔPes）的波动，以估计呼吸肌产生的压力（ΔPmus）。ΔPmus计算为在给定潮气量（VT）下，食管压力（Pes）与胸壁反作用力（Pcw,rel）之间的差值。ΔPmus = Pcw,rel – Pes，监测呼吸肌努力的金标准，但需要食道球囊导管。从ΔPocc中，通过简单的计算（预测Pmus=−3/4*ΔPocc）就可以估算Pmus。
目标值：3～15 cmH2O
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跨膈压摆动（ΔPdi）
膈肌的具体吸气努力可以通过膈肌压力（ΔPdi）进行量化，计算为胃内压力（Pgas）与Pes之间的差值。呼气时Pgas的增加表明呼气肌活动。用于监测膈肌活动的金标准，但需要胃和食道气囊导管。
目标值：3～12 cmH2O
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膈肌电活动（EAdi）
膈肌电活动（EAdi）反映的是神经呼吸驱动，而非膈肌产生的力量。EAdi可以通过配备多电极的专用鼻胃管记录。由于信号存在显著的个体间差异，尚未建立特定的EAdi目标值。然而，EAdi在检测过度辅助和患者与呼吸机交互不良方面特别有用，但局限性是需要专用呼吸机。
目标值：暂无
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