“呼吸危重症菁英秀”第84期于2024年12月25日19:00线上直播。本次会议由武汉大学中南医院程真顺教授担任主席，武汉大学中南医院刘冰教授和华中科技大学同济医学院附属梨园医院曾玉兰教授担任会议主持。来自武汉大学中南医院的王伟医师和韦超洁医师做了精彩的专题汇报。武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科王伟医师对《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》进行了解读。王伟医师从碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）流行概况、CRE实验室检测、CRE感染及定植危险因素、CRE感染治疗原则、主要治疗药物和给药方案、CRE各系统感染诊断和治疗、CRE医院感染防控等方面进行了系统阐述。他指出，肠杆菌科中最重要的细菌以肺炎克雷伯菌和大肠杆菌为主，而肠杆菌属、变形杆菌属、沙门杆菌等也有较高的耐药率。目前肠杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升幅度非常大，而大肠杆菌的耐药率则相对稳定。不同地区、不同医院CRE检测率和耐药率存在显著差异。在谈到CRE的定植、感染危险因素以及治疗原则时，王伟医师表示，CRE的定植是重症及血液肿瘤继发感染的重要危险因素之一。危重症患者CRE定植继发感染比例高达20%左右。在治疗方面，他强调要及时有效地给予抗菌药物治疗，如：根据药敏试验结果选择合适的药物，依据PK/PD原理设定给药方案，特殊患者应适当调整剂量；疗程取决于感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素，疗程一般较长。当最低抑制浓度（MIC）≤8 mg/L时，需要加大剂量并延长静脉滴注时间；而当MIC＞8 mg/L时，则可能需要考虑联合用药。此外，王伟医师还分享了CRE治疗药物的种类和给药方案。他提到，目前常用的药物包括多黏菌素、头孢他啶、碳青霉烯类等，而联合用药则能够更快地控制耐药、遏制耐药的出现，并降低毒性、减少不良反应。同时还分享了多项临床研究的结果，以及不同药物组合在CRE感染治疗中的效果。武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科韦超洁医师分享了多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）雾化的临床应用。
韦超杰医师首先介绍了雾化吸入的基本概念、优势以及雾化装置的种类。她提到, 雾化吸入能够较快和将更大剂量的药物颗粒传输到呼吸道局部组织, 并发挥直接的治疗作用, 对呼吸道局部组织表现出更好的药效作用, 临床常用的雾化器包括喷射雾化器、超声雾化器和振动网孔雾化器; 部分抗感染药物可用于雾化治疗, 其中呼吸机相关肺炎、囊性纤维化支气管扩张症、非囊性纤维化支气管扩张症患者推荐使用CMS雾化治疗。韦超杰医师还详细介绍了CMS的药理学特性、雾化治疗的分布以及临床证据。她表示，多黏菌素类药物肺组织穿透率低，雾化治疗能明显提高组织分布浓度；相比于其他多黏菌素类药物，CMS循证证据最充分，且肺上皮细胞毒性最低，雾化给药半衰期更长，国内外权威指南均推荐优选CMS雾化治疗。CMS雾化治疗可选择多种雾化器，其中振动筛孔雾化器的雾化效果最佳；CMS雾化方案推荐150 mg CBA/d，每日2次，溶液都应该新鲜配制并在24小时内使用。临床结果显示雾化多黏菌素E+静注多黏菌素E/抗生素治疗能够显著获益；雾化最常见的不良反应为支气管痉挛，临床统计显示CMS支气管痉挛发生率极低，且对于囊性纤维化患者，CMS气道反应发生率显著低于硫酸多黏菌素E。![]()
此次呼吸危重症菁秀学术活动的成功举办，不仅展示了危重症领域的最新研究成果和临床经验，也促进了与会者之间的学术交流和合作。相信在大家的共同努力下，呼吸危重症学科将会取得更加辉煌的成就和发展。在未来，我们期待更多中青年专家能够加入到呼吸危重症的事业中来，共同推动学科的发展和创新。同时，我们也希望医疗机构能够加强对呼吸危重症的投入和支持，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。![]()
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