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关键词：AD；ADRD；临床实践指南；Alzheimer’s & Dementia阿尔茨海默病（AD）及相关痴呆症（ADRD）是全球主要的健康挑战之一，及时检测和准确诊断对于改善患者和护理者的预后至关重要。然而，现有的临床实践指南已有二十年历史，且主要针对专科医生。为了填补这一空白，阿尔茨海默病协会（Alzheimer's Association）在期刊 Alzheimer’s & Dementia 上新发布了临床实践指南 The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care【1】，旨在帮助所有临床医生（包括初级保健医生）系统地评估可能患有AD/ADRD的患者。（如需原文，请加微信healsana获取，备注20241223AD）🔷 诊断方案：
本指南并未提供这些不断发展的疾病的诊断或分期标准。相反，它为每位患者量身定制了一套高质量的流程框架，帮助临床医生构建诊断方案。该方案包括以下三个步骤：
认知功能状态：整体损害程度，如轻度认知障碍或失智症。
描述认知-行为综合征：患者所经历的症状（例如，进行性语言困难和记忆丧失伴抑郁）。这有助于确定可能的潜在病因（以及潜在的贡献因素、条件和疾病），并在诊断决策中发挥关键作用。
生成并缩小可能导致患者认知-行为综合征的脑部疾病或疾病的鉴别诊断，认识到区分AD与ADRD或其他疾病、疾病（例如情绪障碍）、医疗状况（例如睡眠呼吸暂停）和因素（例如药物或物质使用的影响）的重要性，这些因素可能引起或导致认知或行为症状。
强调评估过程中应包括患者和护理伙伴，以建立共享的评估目标，并评估患者参与评估目标设定过程的能力。多层级评估：建议采用多层级评估方法，使临床医生可以根据个体患者的情况选择评估和测试。
生物标志物的使用：在诊断不确定性较高时，建议使用生物标志物，如FDG PET、CSF分析和淀粉样蛋白PET扫描，以提高诊断信心。
遗传咨询和测试：对于有家族史的患者，建议进行遗传咨询和测试，以确定是否存在与AD或ADRD相关的确定性遗传突变。
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图1. 对于可能因AD或ADRD导致认知障碍的患者，诊断方案的三个步骤可通过遵循包含七个核心要素的过程来完成
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图2. 在初级诊疗环境中，诊断评估流程的七个核心要素的实施情况，说明了每个临床实践建议如何融入使用第一层评估和诊断测试的典型工作流程图3. 在专科诊疗环境（通常为神经科普通门诊、老年精神病科或老年科），简要说明了每项初级诊疗临床实践建议是如何融入典型工作流程的图4. 在痴呆症亚专科护理环境中（通常是行为或老年神经科、老年或神经精神科或老年医学科），简要说明每个初级保健或专科临床实践建议如何融入典型工作流程临床意义和科研启发：
随着AD和ADRD诊断和治疗领域的快速发展，特别是抗淀粉样蛋白单克隆抗体治疗药物的出现，对及时检测、准确诊断和适当治疗早期AD的需求可能会压倒未准备好的医疗系统。这需要新的初级保健提供者与专科医生的合作模式，以及社区组织、初级保健临床医生、记忆护理经验丰富的护士和专科医生之间的新合作伙伴关系。此外，随着更准确、广泛验证的AD血浆生物标志物的出现以及tau PET的临床效用和可及性的增加，这些指南和支撑它们的证据及原则可能需要更新。研究团队计划在这些治疗药物在临床实践中获得更多应用时，重新评估这些指南。
【1】https://doi.org/10.1002/alz.14337本文只是分享和解读公开的研究论文及其发现，以作科学文献记录和科研启发用；并不代表作者或本公众号的观点，更不代表本公众号认可研究结果或文章。为了给大家提供一个完整而客观的信息视角，我们有时会分享有冲突或不同的研究结果。请大家理解，随着对疾病的研究不断深入，新的证据有可能修改或推翻之前的结论。作者：Amber Wang，微信号：Healsana。助理：ChatGPT征战AD公众号，以分享阿尔茨海默病领域最新研究为主旨，希望由此推动由实验室向临床应用的转化。欢迎您的投稿与合作；也希望其他医学科学家以推文的形式分享您的研究成果。运营：美国Healsan咨询公司AD项目组，专注于临床科研及临床试验的服务公司，擅长于针对阿尔茨海默病的临床科研设计及临床试验结果的报告撰写。
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