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众所周知，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的主要治疗方式之一。
今天的文章来自于觅友-时光宝蓝，她详细分享了包括内分泌药物的选择、副作用如何管理、以及很多姐妹关心的补钙问题。
*之前分享过她陪妈妈对抗乳腺癌的故事《复查时指标异常，还好不是乳腺癌骨转移！她抗癌4年多，碱性磷酸酶竟然一直在波动……》《后怕！抗癌4年的妈妈，在复查时一直升高的肿瘤标志物，竟让我发现了医院的几个问题……》
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内分泌药有哪些？
大家好，我是时光宝蓝。
今天主要分享我个人对内分泌治疗药物的一个选择，也会分享一下目前国内最新的乳腺癌治疗指南里不同分期的内分泌治疗的一个指导。
当然，一切只是我的个人意见，具体用药还是请咨询医生！咨询医生！咨询医生！
先说乳腺癌内分泌治疗方面的药物，大家应该多多少少也都了解一些。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）
代表药物：他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬。
作用机制就是跟癌细胞的ER受体率先结合，阻断雌激素跟癌细胞的结合，癌细胞得不到雌激素的生长信号刺激，就会逐渐凋亡。
2.芳香化酶抑制剂（AI）
代表药物：来曲唑，依西美坦，阿那曲唑 。
机制是将处于绝经状态患者的雌激素更进一步降低，让癌细胞完全断粮，饿死癌细胞。这也就是为啥AI类一定是要绝经后患者才能服用，或者是没绝经患者协助肚皮针以后才能服用的原因。
3.卵巢功能抑制剂
代表药物：戈舍瑞林，亮丙瑞林。
也就是我们常说的肚皮针，能抑制雌激素的生成，以达到绝经的目的。
02
内分泌药怎么选？
在说这个之前，大家需要判断的是自己的危险分级（先说明，高危不代表一定会复发转移，低危也不代表一定安全，请大家理性看待）并根据风险，来评估下一步的用药。
下表是我国乳腺癌2024 CACA治疗指南里的。
接下来看到底更适合哪一种或者哪几种药物的结合，参考下表：
我相信有了这两个表格，大家对自己到底是吃SERM还是AI，是不是需要联合肚皮针，多多少少都有了一定的判断，接下来就是每个大类里面具体药物的选择。
下面是我总结出来的一些结论，供参考。
他莫昔芬vs托瑞米芬
1.如果需要联合肚皮针，首选他莫昔芬，因为托瑞米芬结合肚皮针临床数据比较少。
2.如果有CYP2D6相关的基因突变，最好选托瑞米芬（这个是存在一定争议的）。
3.目前很多他莫昔芬没有进口原研，托瑞米芬有原研版法乐通，想吃进口的，首选托瑞米芬。
4.相对托瑞米芬，他莫昔芬导致子宫内膜增厚的风险更大，有相关妇科问题（子宫肌瘤等）可以优先考虑托瑞米芬。当然托瑞米芬也不是绝对不会诱发内膜增厚，都是相对而言的。
图片来源：摄图网
来曲唑vs依西美坦vs阿那曲唑
这仨说实话大差不差，副作用也基本一致，大都逃不开超热，失眠，骨质流失，肝功能异常等等。特定人群特定选择吧。
1.如果本身就有高血脂跟骨质疏松，可首选依西美坦，它对骨质跟血脂相对另外两种要好一点，但是相对来说，它对肝功能损害就更大一些，有肝功能不全的人不要选。
2.如果肝功能不好的情况下，最好是选来曲唑。相对来说，来曲唑可能对肝更好一点，但是同样的骨质疏松的风险也会比依西美坦要高。而且来曲唑的作用机制，比较容易导致高血脂。
3.阿那曲唑我了解的不多，就不多说了。
互助君的补充：
如果是正在服用细胞色素 P450 强诱导剂或者抑制剂类药物，为避免药物相互作用，可考虑阿那曲唑。
亮丙瑞林vs戈舍瑞林
1.以一个月剂量为例，这俩差别不大，唯一不一样的就是亮丙瑞林针头细一些，可以在手臂注射，戈舍瑞林针头很粗，只能打在肚皮上，据说亮丙瑞林也比戈舍瑞林更贵一些。这个选择就看个人的经济还有对疼痛的耐受力了。
互助君补充：
目前戈舍瑞林也已经有了微球可供选择，针头比较小，价格也同样的比较高。《32岁，左乳切除，我遇上了最好的治愈癌症的良药》
如果是没有生育要求，同时经济比较受限或者不希望持5年甚至10年肚皮针注射的姐妹，可以考虑是否要卵巢切除，但是毕竟是个手术，要看人的体质耐受及心理承受能力，也请谨慎选择。
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吃内分泌药的副作用有哪些？
1.潮热：
这个我真找不到好办法，中药可能算一个，但是比较有争议，要吃也请到正规肿瘤医院的正规中医科问诊开药。
互助君补充：
2.失眠：
早期失眠可以考虑喝一点酸枣仁，直接泡水或者酸枣仁膏都可以。
实在失眠严重影响生活的情况下，也不要抗拒安眠药！只要医生认为你需要吃，并且给你开了，都可以吃。宁可熬鹰也不吃安眠药这种做法绝对不可取！
3.脂肪肝，高血脂：
这也是内分泌治疗不可避免的副作用，能给的方法就是管住嘴，迈开腿。
以我们家为例，主食基本全部换成了粗粮，肉食也以鸡肉，鱼虾，牛肉为主，吃个鸡蛋都只吃蛋白。然后就是每天跑步机运动一个小时，多多少少会带来改善。
图片来源：摄图网
如果血脂过高，请按照医生建议，服用相关降脂类药物。
4.肝功能不全：
基本参考上面一条，先饮食锻炼控制，控制不住保肝药。
5.骨质疏松：
敲重点！最重要的来了，所有接受内分泌治疗的病友，一定要补钙！
1.尽量不选碳酸钙，市面上医院跟药房常卖的都是碳酸钙，优点“便宜，好买，能报销。缺点就是我妈妈吃容易便秘。
2.除了碳酸钙，市面上那些什么柠檬酸钙，植物提取钙，藻酸钙，都可以。但是，如果甲状腺有小毛病的（甲状腺结节，桥本等）尽量避开藻酸钙，也不一定有风险但是能避开最好。
3.补钙同时注意补充维生素D，去医院顺手测个25羟d，不缺的话一般来说钙片里面自带的D含量就够了。缺的话请同步补充维生素D，维生素D缺乏会影响钙的吸收，你补再多钙也没用。
4.吃骨化三醇的，注意防治它的副作用高钙血症。
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写在最后
最后，希望大家在选择内分泌治疗药物的同时，能够在跟医生的沟通下找到最适合的一种，药就这么多，在不耐药的情况下能不换就尽量别换。但是如果真的出现了无法耐受的严重副作用，那也请不要勉强。
还有，所有的副作用都是来源于大数据的统计，并不是针对个人，也许到了自己身上就会有差异，也请理性看待。文章来自我自己的理解，有说的不对地方也欢迎大家一起探讨。
*想和这位觅友交流的姐妹，也可以按照下方图片的步骤找到她哦！
以上，也祝各位姐妹身体健康！永不复发！活到99！希望世界早日攻克这该死的癌症。
鞠躬，退场。
提醒：不同患者选择的治疗方式不同，治疗经历仅作学习交流。如果想看更多治疗经验，与其他乳腺癌姐妹交流，可以下载觅健APP哦。
