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骨质疏松这个“沉默的疾病”，正悄悄地侵蚀着许多人的健康，尤其是乳腺癌患者。但别担心，通过科学的管理和治疗，我们可以有效地预防和控制这一疾病。互助君准备了10问10答，让我们一起揭开骨质疏松的秘密，掌握守护骨骼健康的钥匙。乳腺癌患者到医院做X线检查骨密度后会得到一个数值——T值，即健康成人的骨量与25岁同性别、同种族年轻人的峰值骨量相比较的数值，用来判断患者骨质疏松的程度，以下是T值的解读秘籍：✦ 骨量正常：T值≥-1.0
✦ 骨量减少：T值在-1.0~-2.5之间
✦ 骨质疏松：T值≤-2.5
✦ 严重骨质疏松：T值≤-2.5+脆性骨折[1]
《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)》建议，所有接受芳香化酶抑制剂（AI）、卵巢去势治疗及化疗或绝经后的乳腺癌患者都应评估基线骨密度及骨折风险。推荐存在腋窝淋巴结转移>4枚等高危因素的乳腺癌患者，行基线骨扫描检查，必要时接受每1~2年1次的全身骨扫描检查[2]。
一旦发生骨质丢失，骨的正常结构便难以恢复，但这并不意味着骨质疏松完全不可逆。《柳叶刀》于2022年刊登的一篇研究显示，骨质疏松患者接受双磷酸盐抗骨吸收剂治疗后，椎体骨折率降低 50%～70%，非椎体骨折率降低 20%～30%，髋关节骨折率降低 40%，表明虽然骨质疏松症病程难以逆转，但患者可以通过规范的药物治疗来改善症状，预防进一步的骨质流失[3]。
有必要，充足的钙有助于减少骨丢失、促进骨矿化、维护骨骼健康。《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识(2020版)》指出，绝经后及50岁以上乳腺癌患者可通过摄入高钙牛奶、吃高钙饼干等方式来补充钙，但也可遵医嘱合理补充钙剂，如碳酸钙和枸橼酸钙。不过需要注意的是，患者每天从饮食和钙补充剂中摄入的钙应控制在1200~1500mg左右，避免摄入过度钙导致出现肾结石[4]。
枸橼酸钙含钙量相对较低，水溶性好，溶解不依赖于胃酸，胃肠道刺激小，不易形成肾结石，适宜有肾结石的患者选用[5]。
对于计划或正在接受芳香化酶抑制剂（AI）治疗，或骨密度测量显示骨量减少且无计划或未使用芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者来说，指南推荐在改善生活方式、补充钙剂和维生素D的基础上，可遵医嘱考虑使用护骨针等骨改良药物[5]。对于髋部或椎体脆性骨折，或骨密度测量显示中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨质疏松，或骨密度测量显示骨量减少且具备以下高危因素之一（①计划或正在使用芳香化酶抑制剂治疗；②肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折计算未来10年髋部骨折风险≥3%，③任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%）的乳腺癌患者来说，指南推荐在改善生活方式、补充钙剂和维生素D的基础上，遵医嘱接受护骨针等骨改良药物治疗[5]。
推荐增加富含钙的食物摄入，如牛奶、奶酪等，多吃新鲜蔬果，并选择全谷物或高纤维食物作为日常饮食的一部分，同时建议每周至少两次食用鱼类[5]。每周至少进行150分钟强度适宜的有氧运动，例如慢跑、步行、游泳等，避免过度运动，量力而行。对于绝经后的女性，建议每周至少两次进行肌肉张力锻炼，以增强肌肉力量。同时，可适当增加户外活动，以促进体内维生素D的合成[5]。3）体重管理
通过运动、合理饮食和行为训练来维持或减轻体重，目标是保持体质指数（BMI）在20~24kg/m²之间[5]。
4）钙与维生素D的补充
国际骨质疏松基金会建议绝经后女性每天摄入1300mg的元素钙。对于维生素D缺乏或不足的人群，建议每日口服维生素D3 1000至2000国际单位（IU），以保持血清25羟维生素D水平在30微克/升以上，以促进钙的吸收，维持骨骼健康[5]。
5）骨改良药物治疗
在医生的指导下，可以选择使用双膦酸盐、地舒单抗等骨改良药物进行治疗。具体的常用药物及其用法用量，请参考下表[5]。
对于应用骨改良药物的患者，应该每年评估骨密度，甚至可以酌情提高骨密度监测频率，每6~12个月进行检测[5]。
■ 不健康饮食：摄入过多反式不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、酒精、胆固醇和糖，过量饮用咖啡和碳酸饮料。■ 不安全运动：日常运动时不注意防止跌倒和身体撞击，导致意外受伤。■ 不做体重控制：超重或肥胖体重也是在给骨骼的增加负重，从而增加骨质疏松的风险。■ 烟酒都来：吸烟和过量饮酒都会增加骨质疏松的风险，不利于骨骼健康[5]。
地舒单抗的使用时长应综合考虑患者的辅助内分泌治疗周期和个体的绝对骨折风险。如果辅助内分泌治疗计划为5年，地舒单抗的治疗可以在芳香化酶抑制剂治疗结束前持续进行。对于计划接受超过5年辅助内分泌治疗的患者，需要进行个体化的风险-效益评估，权衡骨折风险与长期治疗可能带来的不良反应，若骨折风险依然较高，可以考虑适当延长地舒单抗的治疗周期[5]。
记住，骨质疏松并非不可战胜，只要我们积极应对、科学管理，就能够有效保护自己的骨骼健康。希望每一位乳腺癌患者都能重视骨质疏松的预防和治疗，通过合理的生活方式、饮食调整、药物治疗等手段，降低骨质疏松风险，享受更加健康、美好的生活。让我们携手努力，共同为骨骼健康保驾护航！![]()
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审批编号:CN-147428 过期日期:2025-11-19
封面图片来源：觅健的版权图库
责任编辑：觅健零零
本文作者：觅健莫非
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022） [J] . 中国全科医学, 2023, 26(14) 1671-1691.
[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):1-28.
[3]Reid I R , Billington E O . Drug therapy for osteoporosis in older adults[J]. The Lancet, 2022(10329):399.
[4]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(8):903-908.
[5]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 乳腺癌骨健康全周期管理规范[J]. 中华医学杂志,2024,104(02)：107-124.
