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今天是最近很多姐妹在问的内分泌药问题解答：
要解答这些问题，我们需要先简单了解一下乳腺癌内分泌药有哪些。
01
乳腺癌常用的内分泌药有哪些
1.抗雌激素药物
SERM药物：通过和雌激素竞争、下调肿瘤细胞的雌激素受体，从而产生抑制作用。
代表药物有他莫昔芬、托瑞米芬。
SERD药物：通过和雌激素竞争、抑制并降低雌激素受体的表达。
代表药物为氟维司群，主要用于晚期患者。
2.卵巢功能抑制剂
药物作用：抑制卵巢产生雌激素。
代表药物为戈舍瑞林、亮丙瑞林。
3.芳香化酶抑制剂（AI)
药物作用：抑制雄激素转化为雌激素。
代表药物为来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。其中阿那曲唑跟来曲唑都是非甾体类AI药物，依西美坦为甾体类AI药物。
那依西美坦、来曲唑、阿那曲唑的疗效有差别吗？可以互换吗？
一项FATA-GIM3研究比较了5年阿那曲唑、来曲唑和依西美坦治疗早期乳腺癌，结果显示[1]：阿那曲唑无病生存率为90%、依西美坦为88%、来曲唑为89%，总体上这三种常用的芳香化酶抑制剂的疗效没有显著差异。所以在用药时，医生一般会根据药物可及性（能否购买到，患者的经济能力等）、患者副作用耐受情况等进行考虑。
关于近期大家讨论报销问题，可以看这一篇《医生让我最少吃5年的乳腺癌内分泌药，医院里突然买不到了》
但要注意，如果之前使用阿那曲唑或来曲唑耐药后，依西美坦一般情况下也会出现交叉耐药。有数据[2-3]显示，非甾体AI治疗失败后，换用甾体类AI的临床获益率为30%，PFS约为3个多月，有尝试的价值但一般不推荐。
02
医生建议换药一般有这么3种情况
1. 治疗需求
女性有三个绝经阶段：绝经前、围绝经期和绝经后。以围绝经期乳腺癌为例，这类患者处于即将绝经的阶段，术后通常首选他莫昔芬。待患者绝经后，为了提高治疗效果，一般会调整为芳香化酶抑制剂。
那我正在打肚皮针，怎么判断是不是绝经啊？什么时候才是我换药的时机？
如果是＜45岁开始卵巢功能抑制治疗时的患者，专家[4]不建议在OFS药物使用过程中轻易作出生理性绝经状态的判断。
对于＞45岁开始使用卵巢抑制药物的患者，在完成2~3年甚至5年的内分泌治疗且需要调整方案时，重新判断是否生理性绝经，有两种方法：
① 停用OFS，并定期（如每月1次）监测患者的E2和FSH水平，若雌激素仍处于绝经后水平超过至少半年，可基本判断已进入生理性绝经状态。
② 可转换为他莫昔芬、托瑞米芬类药物，并定期监测E2和FSH水平，如雌激素处于绝经后水平，表明进入生理性绝经状态。
2. 耐药原因
对于晚期乳腺癌患者，如果在治疗期间病情出现恶化迹象，表明可能出现了耐药性。此时，更换作用机制不同的内分泌药物是一种常用的治疗策略。例如，患者在使用【内分泌药 + CDK4/6抑制剂】后出现耐药，可以考虑改用【卡匹色替 + 氟维司群】或化疗等其他方案。
3. 严重副反应
人体有一定的适应机制，有些患者在服用内分泌药物一段时间后，身体可以逐渐适应。然而，也有部分患者会出现严重的副反应，即使采取多种缓解措施甚至药物干预，仍然严重影响生活质量。在这种情况下，经医生评估后，可能会考虑换药。
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已经吃内分泌药3年了，
可以用CDK4/6抑制剂吗？
可以直接看专家的回答视频：
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