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✦骨转移的症状
✦骨转移的相关检查
✦骨改良药物
✦骨转移相关答疑
01
骨转移的症状
1）骨痛：
癌细胞转移至骨组织后，患者的骨质被破坏，骨头无法支撑自身的重量，导致患者易出现病理性骨折，以及骨痛。严重时甚至会出现截瘫、四肢无法行动、大小便失禁等严重影响患者生存质量的情况。
部分内分泌治疗副作用同样会导致骨关节疼痛，但这些骨关节疼痛和骨转移所引起的疼痛，虽然表现接近但成因并不相同：
■ 骨转移造成的骨痛更多出现在承重骨，如脊柱骨、股骨等位置。
如乳酸脱氢酶（LDH）增高、碱性磷酸酶增高都可能预示着骨转移的发生。所以提醒乳腺癌患者在复查时可以适当增加骨扫描、骨CT检查，以便及早发现骨转移的发生与否。
互助君补充：想了解更多骨转移症状的觅友可点击《后悔！我以为疼痛才是骨转移信号，没想到这些异常已经是乳腺癌骨转移前兆……》。
有觅友问，肿瘤标志物的数值升高多少可能是出现了骨转移？
02
骨转移的相关检查
乳腺癌患者可以做哪些检查来判断是否发生了骨转移呢？
骨扫描。
骨CT、PET-CT、核磁共振。
3）金标准检查：
■ 部分患者影像学检查无法完全确认骨转移，症状表现并不典型，这种情况下可能需要穿刺活检来做进一步确诊。
觅友提问，骨密度检查、骨扫描、核磁共振、PET-CT这几种影像学检查辐射量如何，选择哪种效果更好？
✦ 骨密度：
骨密度的检查主要是用来判断骨头的密度，也就是判断是否存在骨质疏松，并不能判断是否出现骨转移。骨密度检查有问题不代表骨转移的发生。
✦ 骨扫描：
骨扫描检查需要给患者静脉注射骨显像剂，显像剂通常会在体内需要24小时才能代谢掉，所以做完骨扫描的24小时内可以尽量少去接触婴幼儿、孕妇等人群。
✦ PET-CT：
PET-CT同样需要注射显像剂，但该显像剂通常在8小时后就可以代谢掉。
✦ 核磁共振：
请问主任，有没有哪类乳腺癌患者可能更容易发生骨转移呢？
1）复发风险较高的乳腺癌患者：
✦ 肿瘤病灶较大
✦ 淋巴结转移数目多
✦ 组织学分级不好
✦ 较为年轻的乳腺癌患者
2）“两阳一阴”乳腺癌患者：
同等分期的情况下，激素受体阳性HER2阴性（也就是常说的“两阳一阴”）的乳腺癌患者虽然复发概率相对而言较低，但这类乳腺癌患者在实际临床中可能更为常见出现骨转移。
3）骨转换*较快的患者：
例如存在低骨量、骨质疏松情况的患者，更容易出现骨转移。
所以对于绝经后或是使用OFS（卵巢功能抑制）的年轻患者，会推荐同时使用骨改良药物，帮助预防降低骨转移的发生率。
*骨转换是指骨在生命过程中进行新陈代谢，旧骨吸收，新骨形成，不断更新的过程。
03
骨改良药物
常见的骨改良药物有哪些？
常见的骨改良药物（护骨针），包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。
目前在晚期已经出现骨转移的患者中，地舒单抗的疗效会优于双膦酸盐类药物，在早期乳腺癌患者骨转移治疗中，双膦酸盐的临床数据证据则更为充分。
觅友提问，有骨质疏松，但是没有出现骨转移，需要打护骨针吗？使用护骨针会有哪些副反应呢？
护骨针可以有两方面作用，一是改善骨质疏松，二是预防降低骨转移的发生概率。对于已经出现了骨质疏松的患者，我个人会倾向于建议使用护骨针。
但需要注意，护骨针有一定的使用禁忌。例如使用双膦酸盐的换着需要肾功能是符合临床用药标准的。
1）颌骨坏死
觅友提问，打护骨针后还需要补钙吗？护骨针打多久可以停药？
打护骨针后需要吃钙片。
因为骨质生成需要原料，其中很重要的成分就是钙，如果不额外补充钙，动用血液当中的钙质来补充到骨质中，就会导致血钙下降，可能会出现低钙血症、抽筋等情况。
护骨针使用多久可以停药，这个问题目前临床上没有完全的定论，但对于肿瘤负荷相对而言不是很高并且用药控制比较稳定的患者，也可以考虑延长给药间隔。
觅友提问，乳腺癌患者该如何判断是否缺钙？什么情况下需要补钙呢？
肝肾功能异常的乳腺癌患者需注意
肠胃功能不好的乳腺癌患者需注意
请问主任，什么时候吃钙片效果更好呢？
04
觅友提问
打肚皮针推迟一周打会有问题吗？
手臂针、护骨针、氟维司群可以同一天打吗？
05
尾声
本期专家
夏雯主任
