偏瘫肩痛的概述
偏瘫后肩痛（hemiplegic shoulder pain,HSP) 又称卒中后肩痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，偏瘫后患侧肩在休息和/或运动时出现疼痛不适者，即可诊断为 HSP。
首先了解肩关节的解剖结构，从而分析肩痛的真正原因。
广义的肩关节由盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节，喙锁关节，肩胛胸壁关节，肩峰肱骨间关节六个关节组成。
偏瘫肩痛原因
（1）肩胛骨肱骨运动规律丧失
由于偏瘫患者的肩胛后缩及下沉的肌肉张力增高，当患者上肢从体侧向外抬起时，肩胛骨旋转有一个延迟过程，从而肩峰和肱骨头之间结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压，所以当患肢被动抬起时，肩胛骨不能充分旋转时会造成创伤，被挤压的结构出现疼痛。
（2）肱骨外旋不充分
由于有力的肩内旋肌痉挛和短缩，患者上肢不能外旋，被动运动时，肱骨大结节被喙肩弓阻挡并引起疼痛。
（3）肱骨头在关节盂内下移不充分
触诊时能感觉到肱骨头紧紧贴于肩峰下，由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内正常的向下运动，以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。
导致肩痛的行为
（1）偏瘫后长期制动导致关节挛缩、粘连
（2）关节主被动手臂上举时太剧烈
（3）不正确翻身，健侧翻身时患肢落在身子后面，躺正后胳膊被压在身体下面，患侧翻身被压的时间过长
(4)帮助患者做床椅转移时牵拉其患侧上肢
（5）帮助患者被动穿脱衣服，行走等时被动抬高患肢导致拉伤
（6）肩手综合征，肩关节半脱位等偏瘫并发症
偏瘫肩痛的临床表现
1、常表现为患侧肩关节疼痛
2、上肢主被动活动受限，部分患肢手部肿胀
3、疼痛部位明确，常伴“翼状肩”，半脱位
4、夜间疼痛，痛觉过敏
偏瘫肩痛的预防与治疗
1、首先要对患者、家属及陪护进行上肢操作的宣教，避免大幅度、快速的被动活动及牵拉上肢
2、在活动上肢之前，要特别注意松动肩胛骨
3、良肢位的摆放、正确的轮椅坐姿、恰当的转移方式
4、体外冲击波治疗
5、电刺激疗法，如经皮神经电刺激、中频电刺激等
6、高频电疗法：超短波、微波等可改善血液循环，消炎等功能
撰 稿
曹慧敏
审 核
毕 霞
