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案例分析
张先生，45岁，是一名办公室职员，最近几个月他感到右手肘内侧疼痛，尤其是在打字、握鼠标或提重物时更为明显。张先生回忆，他几个月前开始健身，每周进行两次重量训练，包括提拉重物和俯卧撑。起初，他认为疼痛是由于运动后的正常反应，但疼痛逐渐加剧，影响了日常工作和生活。于是，他决定去医院就诊。
诊断
在医院，医生让患者坐在椅子上并将右手放在桌子上，掌面朝上。医生压住患者腕部，并让他屈腕。张先生会到肘关节内侧疼痛。医生怀疑他患有肱骨内上髁炎（也称为高尔夫球肘）。肱骨内上髁炎是由于反复使用前臂肌肉导致的内侧肘部疼痛和压痛的疾病，常见于从事重复性腕屈伸活动的人群，如高尔夫球手、网球选手和频繁使用电脑的办公人员。
为了进一步确认诊断，医生建议张先生进行超声检查和X光检查。超声检查显示他肱骨内上髁附着的肌腱有炎症和轻微撕裂，X光片则排除了骨折或其他骨骼病变的可能性。最终，医生确诊张先生为肱骨内上髁炎。
鉴别诊断
在诊断肱骨内上髁炎时，医生还需要排除其他可能引起肘部疼痛的疾病，如：
肘关节炎：炎症引起的关节疼痛和僵硬，通常伴有肿胀；
尺神经炎：尺神经受压迫导致的疼痛和麻木，通常延伸至小指和无名指；
肘部骨折或脱位：创伤引起的急性疼痛和活动受限。
肱骨内上髁炎的治疗
根据张先生的情况，医生制定了以下康复治疗方案：
休息和避免过度使用：建议张先生减少提拉重物和频繁使用电脑的时间，避免加重病情。
冰敷：每天冰敷患处15-20分钟，每次3-4次，以减轻炎症和疼痛。
药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）以缓解疼痛和炎症。
超声波治疗：利用超声波设备，通过声波震动产生的热量，促进局部血液循环和组织修复，有助于减轻疼痛和炎症。
物理治疗方法
物理治疗是肱骨内上髁炎康复的核心部分，旨在通过一系列的拉伸和强化训练来恢复肌腱的健康状态。具体包括以下几种方法：
腕部伸肌伸展：将患侧手臂伸直，手掌向下，另一只手轻轻向下按压手腕，使前臂肌肉感到轻微的拉伸感，保持30秒，重复3次。
腕屈肌拉伸：将患侧手臂伸直，手掌向上，另一只手轻轻握住受累手的手指，使腕屈肌感到轻微的拉伸感，保持30秒，重复3次。
握力训练：使用毛巾进行握力训练，用双手抓住毛巾卷并轻轻挤压，并以交替方向扭转毛巾。这有助于增强前臂肌肉力量。
腕屈伸训练：使用轻重量哑铃或阻力带进行腕屈伸训练，缓慢弯曲和伸直手腕，每组10次，重复3组。这有助于增强腕部肌肉力量和稳定性。
渐进性恢复：在疼痛缓解后，逐步恢复日常活动和锻炼，但需避免高强度和重复性动作。
图片引自 Tomah 纪念医院理疗科的 Tomah, WI；Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS 以及 Whitney Gnewikow, DPT, ATC视频。
预防措施
为了防止肱骨内上髁炎的复发，张先生应采取以下预防措施：
正确的运动姿势：在进行运动时保持正确的姿势和技术，避免过度用力。
逐步增加强度：在增加运动强度时应逐步进行，避免突然增加负荷。
适当休息：在重复性活动后适当休息，给肌肉充分恢复的时间。
加强训练：定期进行前臂和腕部的加强训练，以增强肌肉的耐力和灵活性。
通过上述治疗和预防措施，张先生的疼痛得到了有效缓解，并逐渐恢复了正常的生活和工作。在治疗过程中，张先生也学到了如何正确对待和预防这种常见的运动损伤。
撰稿｜胡 军
审核｜毕 霞
