张不了口，一言难尽
改变生活习惯，保护颞颌关节，预防为主！
关丨节丨知丨识丨你丨知丨道
案例回顾
某天，张大爷兴致勃勃的张大嘴吃个枇杷，刚咬下一口，突然左侧面部咯哒一阵疼痛，接下来几天面部越来越痛，张口困难。于是，来到医院就诊，医生诊断颞下颌关节紊乱病。在日常生活中，它的发病率较高，很多人都可能发生过。
定义
颞下颌关节 (TMJ）是指双侧下颌骨髁与颞骨的连接，包括颞骨关节窝前部和关节结节、下颌骨髁、关节盘、关节囊及颞下颌关节内外韧带。
颞下颌关节紊乱指颞下颌关节囊内组织的位置关系出现偏差；关节盘与髁、关节窝和关节结节之间的位置关系异常。
颞下颌关节紊乱病(TMD)是涉及颞下颌关节、咀嚼肌和相关头颈部肌肉骨骼结构的颅面部疼痛的一个综合征，主要临床表现为疼痛、关节弹响、关节运动障碍，患者可表现为一种或多种症状[1]。
TMD的发病率约为20%~60%，是引起口颌面疼痛的常见原因之一[2]。让我们的下巴能够自由移动的关节其实叫“颞下颌关节”，这个关节的位置就在我们耳朵前面，用手摸一摸再张张嘴就能感觉到。
临床表现
Route of transmission
1.颌面部关节疼痛、咀嚼运动障碍；
2.有时下巴会有点歪；
3.有时会张不开口；
4.偶尔会有咔啦咔啦的弹响声；
5.摸着双侧的咬肌发现两侧不一样大、甚至脸不一样大；
6.严重时可伴有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、食欲不振。
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原因
Reason
1.多为咀嚼硬质食物过多以及咬合功能异常；
2.单侧咀嚼、单侧睡眠等不良习惯导致关节周围肌肉张力失衡；
3.关节活动轨迹偏差导致关节僵硬等。
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发展过程
Developing Process
第一阶段：韧带变松
颞下颌关节受到伤害性刺激后，可能会有关节韧带松弛情况，下颌运动出现轻微弹响。通常不会出现疼痛和关节功能受限的症状；
第二阶段：关节盘移位
关节盘开始逐渐移位，移位程度增加、弹响开始变得明显。偶尔会出现关节区疼痛，或者出现下颌运动异常；
第三阶段：关节盘弹性受限
病变进一步加重，下颌运动范围开始严重受限，弹性下降，常会“卡顿”。慢性、持续性的疼痛，咀嚼时明显疼痛加重；
第四阶段：骨关节炎
关节区严重、持续疼痛，关节有明显运动障碍。这个阶段的患者往往需要手术治疗控制颞下颌关节病的发展，及早的发现并开展治疗至关重要。在1～3阶段中，我们可以通过系统的常规保守治疗来缓解。大多数的患者经过保守治疗以后得到很大程度改善。康复物理疗法治疗 TMD 有效率高，患者乐于接受。
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预防措施
Preventive Measures
1.避免过大张口。不宜长时间咀嚼硬食，如甘蔗；
2.避免关节受外力刺激。在进行剧烈的体育活动时要进行保护；
3.注意保暖，避免关节受冷；
4.保持心情愉快，维持健康生活习惯；
5.保持良好姿势，保持牙齿在不说话的时候微微的放松，含着舌头，而避免牙齿不说话的时候牙关紧闭或者是不自然地咬合在一起；
6.通过调整生活习惯，调整睡眠、心情。再去将紧张的肌肉放松、关节复位，把薄弱的肌群做强化来稳定下颌关节。
参考文献：
[1]齐鑫，刘洋.颞下颌关节紊乱病诊治指南中文版出版发行[J].口腔颌面修复学杂志，2021,22（5）:394.
[2]VALESAN L F, DA-CAS C D, REUS J C, et al.Prevalence of temporomandibular joint disorders: A systematic review and meta-analysis[J]. Clinical Oral Investigations, 2021, 25（2）：441-453.
撰稿｜赵燕、桂莉红、邓家
审核｜桂莉红
