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水豆
（水凝胶爱豆之简称）
本文主要内容源自 Barbee PH. Periorbital Rejuvenation. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2024 Mar;32(1):49-55. doi: 10.1016/j.cxom.2023.09.002. Epub 2023 Oct 29. PMID: 38307635.
第一部分：眶周衰老的表现
在上眼睑，如果同时存在眉下垂，皮肤松弛就会加重。 在下眼睑，如果眶脂肪垫假性疝出，皮肤松弛就会更加明显。
当眼眶假性疝出和中面部容积损失同时发生时，泪沟或鼻唇沟会变得更加明显。
第二部分：眶周衰老的治疗重点
抑眉肌包括眼轮匝肌、皱眉肌和眉间肌。眼轮匝肌是最有力的抑眉肌。唯一的提眉肌是额肌。对抑眉肌施用神经毒素会导致这些肌肉部分瘫痪。当提眉的额肌处于活跃状态时，它就不再受到抑眉肌的对抗，从而导致眉毛上扬。
使用神经毒素和皮肤填充剂注射可实现下眼睑的年轻化。
神经毒素可用于放松眼轮匝肌，从而减少眶周皱纹。特别是外侧皱纹或“鱼尾纹”。一些医生主张在下眼睑下方使用小剂量的神经毒素，以阻止皱纹的发展。 皮肤填充剂可用于下眼睑的年轻化，以掩饰眶脂肪假性疝出、泪沟畸形和中面部容积损失。
简单地说，在“山谷”中增加填充物不仅会减少“山谷”的外观，还会减少山谷两侧“山丘”的外观。
第三部分：利用填充剂和神经肉毒毒素进行眶周年轻化治疗及步骤
具体来说，通过询问神经毒素的使用频率和剂量，医疗服务提供者可以为特定患者开出最合适的方案。神经毒素缺乏经验的患者可能会对较大剂量的神经毒素感到难以耐受，而经验丰富的患者则可能会对剂量不足感到不满。
此外，管理患者的期望值也很重要。应明确指出，注射治疗通常不会产生与手术治疗相同的效果。
还应该让患者知道，注射治疗是暂时的，需要重复治疗。
图2. 中面部容积损失最好在四分之三切面上进行评估。红色虚线勾勒出右侧中面部容积缺失。红色实线显示左侧中面部容积缺失的特征性凹面外观。
皮肤填充剂通常需要注射者立即进行一些操作和按摩，这会影响神经毒素的精确放置。 理想情况下，在注射神经毒素的任何区域都不应进行任何操作，以降低移位风险。
使用钝针的好处包括减少瘀斑和水肿。钝针还能在整个过程中为注射者提供实时的视觉和触觉反馈。
4x4纱布 酒精湿巾 25号锐针 25号钝针 27号锐针 记号笔
首先，应在室内光线充足的情况下，让患者保持中立、直立的姿势进行评估。让患者躺下或使用明亮的灯光会掩盖最适合填充的区域的细微差别。 然而，很难在患者直立坐姿下进行手术。为了准确显示患者的解剖结构并方便注射，建议采用45度坐姿。确保病人的头部得到头枕的良好支撑，将为治疗区域提供稳定性。
1）面中部填充物
图3：面中部注射标记。 从外侧眦部到口腔交界处，从耳廓到耳垂，这两条线会形成一个交叉点，可作为理想的耳廓高度轮廓的粗略指南。在这一交叉点的上部和外侧角植入填充物，可使中面部变得自然而富有女性魅力。
用酒精擦拭该区域。 用非支配手在上外侧向量抬起中面部。将27号针头装入填充注射器，垂直于皮肤表面进针。用针尖轻轻抵触颧骨，稍稍回缩，然后在骨膜上间隙注入 0.2mL至0.3mL等分的填充剂。中面部容积矫正后，重新评估眶周区域，以确定矫正所需的填充量。
图3. 面中部注射标记。
图4：泪沟注射标记。 标记瞳孔中线与鼻翼水平线的交界处。这个位置是放置泪沟眶周填充物的可靠、可重复的切入点。
用酒精擦拭该区域。 25号针头的作用是创建一个接入点，以便通过皮肤导入钝针。 针头应垂直于皮肤表面刺入。针头进入皮肤时如有角度，钝针就难以进入适当的平面。 针头应完全穿透真皮层，几乎不进入皮下脂肪。穿刺太浅会导致钝针难以推进，而穿刺太深则会造成不必要的组织创伤和出血。 一旦针头刺入真皮层，就应将其留在原位。进针后留在原位有两个作用。首先，它移位了真皮层，为钝针提供了一个进入部位，一旦针头拔出，钝针将保持在该部位。其次，这样可以让助手有机会将填充注射器交给注射者，并有时间进入注射位置。
图4. 泪沟注射标记。
注射者应将非惯用手放在患者脸颊上，惯用手拿着填充注射器。一旦注射者准备就绪，他们就会要求助手慢慢拔出18号针头。让助手拔出18号针头可确保注射者处于准备就绪的位置，以便通过皮肤导入钝针。 钝针应垂直于皮肤表面进入。其进入路径应与18号针头相同。 如果注射器在进入18号针头的针孔时遇到困难，轻轻挤压该区域会产生少量血，有助于识别针孔。
钝针将继续推进，直到感觉到轻微的阻力并轻微的释放。这表示穿透了SMAS 层。 当钝针穿透SMAS后，钝针将向上方倾斜并推进到泪沟区域。
图5：泪沟填充技术。 轻轻抬起钝针并用非支配手进行触诊，可为注射者提供钝针尖端确切位置的反馈信息。 将0.1毫升线性螺纹逆行放置，垂直于泪沟的走向，作为支架，抬高泪沟区域的眼轮匝肌。
图5. 泪沟填充技术。
放置几条线后，可能需要对填充物进行一些按摩，以达到平滑的外观。 人工抹平填充物后，注射者将重新评估该区域是否存在需要额外填充的空隙或缺陷。
图6：眉间和眶周神经毒素。 要求患者“做出愤怒的表情”将促使他们激活抑眉肌。 在患者做动作时，标记前额肌和上睑皱纹肌。 在眉尾正下方标记眼轮匝肌。 继续在眼轮匝肌的外侧和下侧圆周标记。
图6. 眉间和眶周神经毒素。
在每个部位注射2至4个单位的A型肉毒毒素。 图7和图8：透明质酸（HA）填充剂（脸颊和眶周各注射1支）和44单位A型肉毒毒素注射治疗后2周。请注意，中面部容积和眶周轮廓得到了改善，眉毛也抬高了。
图7. 透明质酸填充治疗后2周。
第四部分：潜在的并发症
上睑下垂
为了避免这种并发症，医生必须遵循一丝不苟的注射技术，包括在注射前进行回抽，以确认没有意外刺破血管。 此外，彻底了解面部解剖，包括主要血管的位置，也是至关重要的。
这就需要对面部解剖结构有敏锐的了解，并掌握精确的注射技术。
第五部分：术后护理与停工期
1 、真皮填充剂
建议病人不要按摩注射部位。 建议患者持续冷敷注射部位。
建议患者不要按摩注射部位。 建议患者4小时内不要运动和仰卧。
皮肤填充剂的效果可以立即显现，而神经毒素则需要3到14天才能发挥作用。
总 结
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