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色斑的诊断与治疗：颧部褐青色痣的发现、命名、好发人群及临床图谱

文摘   2024-06-10 10:02   吉林  
太长不看版：
直接拉到最后看小结
↓ ↓ ↓


大家好，我是丛林医生。
色斑的诊断和治疗，一直是大家十分关心的话题！
从本期起，我将撰写关于各种色斑的一系列科普文章，欢迎关注。
今天先奉上的是关于“颧部褐青色痣”的相关内容。
颧部褐青色痣的发现与命名
颧部褐青色痣(naevus fuscoceruleus zygomaticus, NFZ)。
它是由日本医生Hori于1984年首先描述的，因此又称为“Hori痣”。
这种色斑（其实是痣）被发现的历史很短。
日本医生Hori在1984年发表的论文中将这种色斑称之为“获得性双侧太田痣样斑”（Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules，ABNOM)。
他发现，在日本中年妇女中经常观察到面部的蓝灰色斑点，其发生在前额、太阳穴、眼睑、颧骨区域、鼻翼和鼻根的两侧。
这些病变在组织学上表现为真皮浅层黑素细胞增多。
它的临床表现和组织病理表现与太田痣相类似，但又有着本质的不同。
因此，称之为“太田痣样斑”。
国内称之为颧部褐青色痣，这个病名，更直观的反映出它的几大特点：
（1）好发于颧骨部位
（2）颜色以褐青色多见。
（3）它是一种痣，而不是严格意义上的色斑。
在国外，“Hori痣”或者“获得性双侧太田痣样斑”（ABNOM)的病名更为常用。
颧部褐青色痣的本质
颧部褐青色痣就如同色素痣、太田痣一样，本质上是一种“痣”，而不是真正的色斑。
“痣”实际上是一种皮肤良性肿瘤。
“痣”可以分为黑素细胞增生性，非黑素细胞增生性（其他细胞的良性增生）。
“痣”由痣细胞构成，痣细胞可分布在表皮、真皮或表皮真皮同时存在。
颧部褐青色痣的“痣细胞”就是“黑素细胞”。
而色斑与“痣”的主要区别在于，
“痣”由痣细胞构成，而色斑主要是黑色素增多伴或不伴黑素细胞增多（表皮层）。
色斑多数是后天形成的。而“痣”多数是先天性的，与基因遗传密切相关。
颧部褐青色痣的流行病学特点
颧部褐青色痣好发于亚洲人（东亚和东南亚），在非亚洲人群非常少见。
可以说是“亚洲人特有”的一种皮肤病。
颧部褐青色痣的发病率在8%左右，但缺乏全国范围的大规模调查。
褐青色痣好发于中青年女性。
文献报道的男女之间的发病比率自1:12到1:32不等。
总体在男性中少见，况且男性不太在意这种色素问题。
发病年龄区间大约在15-40岁左右，其中26～30岁最多。
在女性中，15岁后患病率上升，50岁后急剧下降。
不过，儿童也可出现颧部褐青色痣。1-6岁的儿童都可以出现褐青色痣。
但儿童的发病率比成人少的多，可以说是罕见的。
《颧部褐青色痣发病时间的分析》
儿童颧部褐青色痣
图源：参考文献 7
家族史：据报道，42%的患者有一级亲属家族史。
家族史有助于辅助诊断。
颧部褐青色痣的临床表现
好发部位：好发于颧骨部位、鼻根、鼻翼、上眼睑外侧、前额外侧。
其他部位，如下眼睑，甚至面部以外也可出现。
皮疹多为双侧对称分布，也有少量单侧分布的病例报道。
皮疹颜色：颧部褐青色痣的颜色以浅棕色（褐色）、深褐色、蓝灰色、青色为主。
发病年龄越小，越是早期的皮疹颜色越浅。
发病年龄越大，晚期的皮疹颜色越深。
肤色越深，皮疹颜色越深，南亚人容易呈现青色。
防晒做的不好，皮疹颜色较深。
颧部褐青色痣的颜色与其黑素细胞中黑素小体的成熟度有关
早期，黑素细胞中所含的黑素小体以不成熟的Ⅱ，Ⅲ期为主。
后期，在日晒、雌激素等的作用下，黑素小体转变为含大量成熟黑色素的Ⅳ期成熟类型，因此，颜色加深。
另外，黑素细胞在真皮中沉积的位置越深，皮疹颜色越偏蓝灰色或青色，这是光学的丁达尔现象。

典型褐青色痣
《色素性皮肤病：临床及病理图谱》

典型褐青色痣
《色素性皮肤病：临床及病理图谱》
典型褐青色痣
doi:10.1016/j.jaad.2008.10.054

典型褐青色痣（蓝灰色）
图源：参考文献2
典型分布：上下眼睑，鼻根，且颜色偏蓝灰色
10.5021/ad.2009.21.3.255
眼部下方褐青色痣（Google）
以上图片来自《色斑的治疗》
典型褐青色痣（颧骨、鼻根）
10.1111/j.1524-4725.2006.32074.x
典型褐青色痣（深棕色）激光治疗前后
10.5021/ad.2009.21.3.255
下眼睑褐青色痣，易误诊为黑眼圈
10.3109/14764172.2010.487912
下眼睑褐青色痣，易误诊为黑眼圈
10.3109/14764172.2010.487912
鼻头褐青色痣（Google）
鼻翼褐青色痣 （10.1111/jocd.13700）
鼻翼褐青色痣 （10.1111/jocd.13700）
面部大面积（男性印度深肤色）
10.4103/0378-6323.110798
颧部褐青色痣合并黄褐斑
10.1111/j.136 5-21 33.2005 .06689.x
颧部褐青色痣合并黄褐斑（临床案例）
颧部褐青色痣合并黄褐斑（来源：谷歌）
褐青色痣累及巩膜及口腔黏膜（罕见）
10.4103/0019-5154.131410
褐青色痣合并太田痣
10.3346/jkms.2004.19.4.616
褐青色痣合并太田痣：来源:谷歌
伴巩膜蓝染的的褐青色痣
小结
1、颧部褐青色痣好发于亚洲中青年女性。为亚洲人特有的皮肤病。
2、本病由日本医生Hori于1984年首先描述，国外多称为“Hori痣”及“获得性双侧太田痣样斑”（ABNOM)。
3、本病的发病率大约为8%，但临床上看到的病例数远多于此比例。
4、好发年龄：15-40岁（不限于哦），26～30岁最多。50岁以下发病率下降。儿童少见。
5、双侧对称分布于颧骨、鼻根、鼻翼、上眼睑外侧、前额外侧。下眼睑也可发生。也有少量单侧分布的（尤其是早期的皮疹）。
6、皮疹颜色：以浅棕色（褐色）、深褐色、蓝灰色、青色为主。
发病年龄越小，越是早期的皮疹颜色越浅。
发病年龄越大，晚期的皮疹颜色越深。
肤色越深，皮疹颜色越深，南亚人容易呈现青色。
防晒做的不好，皮疹颜色较深。
7.颧部褐青色痣合并黄褐斑的概率大约在20%-25%。需要特别警惕小心。
8.颧部褐青色痣有时会累积眼巩膜，需与太田痣鉴别。
9.颧部褐青色痣可与太田痣合并出现，需注意避免误诊漏诊。

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参考文献
1 Hori Y, Kawashima M, Oohara K, et al. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 1984, 10(6): 961-964.
2 Gaufin M, DiLorenzo A, Deng M, et al. Symmetric facial macules in an Asian woman[J]. Dermatology Online Journal, 2021, 27(3).
3 Cho S, Lee S J, Chung W S, et al. Acquired bilateral nevus of Ota-like macules mimicking dark circles under the eyes[J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2010, 12(3): 143-144.
4 色斑的治疗/（日）葛西健一郎著；吴溯帆，李婧宇译.—2版.一杭州：浙江科学技术出版社，2021.5
5.Bhat R M, Pinto H P, Dandekeri S, et al. Acquired bilateral nevus of ota-like macules with Mucosal involvement: A new variant of Hori's nevus[J]. Indian journal of dermatology, 2014, 59(3): 293.
6.Park J H, Lee M H. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules (ABNOM) associated with Ota's nevus: Case report[J]. Journal of Korean Medical Science, 2004, 19(4): 616-618.
7.Wu H, Li M, Wang S, et al. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules in children: Clinical findings in 46 patients[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2023, 89(5): 1070-1071.


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