肉毒素治疗油性 / 痤疮皮肤面面观

文摘   健康   2024-05-27 10:19   吉林  

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本文主要内容源自  Dayel SB, Hussein RS, Gafar HH. The role of botulinum neurotoxin BoNT-A in the management of oily skin and acne vulgaris: A comprehensive review. Medicine (Baltimore). 2024 Feb 23;103(8):e37208. doi: 10.1097/MD.0000000000037208. PMID: 38394550.

1、与油性皮肤/痤疮有关的BoNT-A作用机制


油性皮肤的特点通常是皮脂分泌过多,容易产生痤疮。BoNT-A在这方面的潜力主要在于其调节皮脂分泌的能力。

最新研究表明,BoNT-A可通过影响特定的信号通路来调节皮脂分泌。这种调节可能是通过靶向自主神经系统进行的,有可能导致SG活性降低。
寻常痤疮的核心是炎症,炎症反应在痤疮皮损的发展中起着核心作用。
  • BoNT-A能够抑制促炎神经肽的释放,因而具有抗炎特性。
  • BoNT-A可抑制P物质的释放,P物质是一种炎症介质,可刺激SG脂肪生成并导致痤疮炎症。通过降低P物质的活性,BoNT-A可能有助于减轻痤疮皮损中的炎症。
  • BoNT-A具有免疫调节特性,包括减少促炎细胞因子。
这些作用可能会对痤疮的炎症级联产生更广泛的影响。通过减少神经源性炎症,BoNT-A可能有助于减轻与痤疮有关的炎症,从而有可能限制痤疮皮损的形成,并促进现有皮损的快速消退。
毛孔粗大是油性皮肤者普遍关注的问题,通常会导致皮肤纹理不均匀。
  • BoNT-A的肌肉松弛作用在美容方面的应用已得到充分证实,这种作用可能会延伸到皮脂腺单位。
  • 理论上,BoNT-A 可以通过放松毛囊周围的竖毛肌,降低这些结构的张力,从而缩小毛孔。

2、BoNT-A的安全概况


BoNT-A具有良好的安全性记录,这主要归功于它在美容和医疗领域的广泛应用。

不过,在考虑将其用于皮肤科治疗油性皮肤和寻常痤疮等疾病时,某些安全方面值得特别注意。
① 关于过量使用BoNT/A引起的先天性肉毒中毒的详细报道很有限。
  • 这种肉毒中毒的临床症状与食源性肉毒中毒或伤口肉毒中毒相同。
  • 这些症状包括对称性颅神经问题,随后是对称性自主肌肉减弱性瘫痪。
  • 在严重的病例中,这种麻痹可升级为呼吸衰竭,最终导致死亡。
② 当毒素被注射到皮下时,它很容易扩散,而不会遇到邻近区域的任何障碍。
  • 虽然毒素在远离注射部位时浓度会降低,但仍会影响附近的肌肉或腺体,从而导致不良后果,如唾液腺受累时会出现口干,眼睑升降肌受累时会出现眼睑下垂,面部神经末梢受累时会导致面部肌肉功能受损。
  • 不过,重要的是要注意,这些反应一般都是轻微的、暂时的,在最坏的情况下,可能会给患者带来困扰,但绝不会危及生命。
③ 注射BoNT-A治疗油性皮肤和寻常痤疮后出现副作用的情况很少见,但不应低估其重要性。
  • 与患者讨论潜在的副作用至关重要,并强调这些副作用通常是轻微和暂时的。
  • 正确的注射技术、患者的选择以及对推荐剂量的坚持都有助于将不良反应的风险降至最低。
④ 一个潜在的长期问题是,BoNT-A会产生抗体,随着时间的推移会降低疗效。
  • 这种现象被称为免疫原性,在一些病例中已经观察到,尤其是在频繁或大剂量注射的患者中。不过,这一问题在皮肤科应用中的临床意义仍是一个正在研究的领域。
另一个考虑因素是长期使用BoNT-A的安全性。
  • 对皮肤的长期影响,包括胶原蛋白和弹性蛋白的变化,需要进一步调查,以评估其相关性和潜在影响。
⑤ BoNT-A的安全性和副作用在不同年龄段可能有所不同。
对于年龄较小的患者,尤其是未成年人和青少年,由于其生理机能正在发育,可能会对治疗更加敏感。因此,必须相应地调整安全考虑因素,以降低任何潜在风险。
此外,区分面部痤疮和躯干痤疮也很重要,因为这些部位对治疗的反应可能不同。
  • 面部痤疮通常在青少年中更为常见,由于面部皮肤的敏感性,可能需要采取更为谨慎的治疗方法。
  • 另一方面,躯干痤疮常见于不同年龄段的人群,由于皮肤较厚且油脂分泌不同,可能需要采取不同的治疗策略。
⑥ 考虑不同年龄段的不同痤疮类型也很重要。
  • 例如,针对青春期荷尔蒙失调问题进行针对性治疗至关重要。
  • 相比之下,成年人可能会受到压力或荷尔蒙波动等因素的影响而出现痤疮,因此需要针对这些诱因进行治疗。
  • 关于老年群体,解决与年龄相关的生理变化如何影响老年患者使用BoNT-A的安全性。在评估BoNT-A疗效的同时,考虑与皮肤老化和潜在健康问题相关的安全性问题。
⑦ 对于孕妇或哺乳期妇女,由于药物可能会转移给胎儿或通过母乳传播,因此必须格外小心。
  • 有关BoNT-A对妊娠影响的数据有限,因此有必要仔细考虑其对发育中婴儿的潜在风险。
  • 未成年人,尤其是青少年,可能具有独特的生理特点,对治疗的敏感性更高。考虑到他们所处的发育阶段,任何干预措施都必须将安全性放在首位,并考虑到对生长和荷尔蒙平衡的潜在影响。
  • 有学习困难的人可能需要有针对性的治疗方法和沟通方式。为确保正确理解和遵守治疗方案,可能需要专门的护理、明确的指导和可能的替代信息传递方法。
总之,为特殊人群量身定制治疗方案需要多学科合作,不仅要考虑皮肤病方面的问题,还要考虑更广泛的健康影响以及与现有疾病或药物的潜在相互作用。
密切监测和个性化评估是确保安全和疗效的基础,同时还要解决他们的独特需求和潜在弱点。
最终,了解痤疮在不同年龄组和特殊人群中的细微差别有助于定制治疗方案,在确保疗效的同时最大限度地减少潜在的不良反应,尤其是对皮肤可能更敏感或反应更强烈的年轻人。

痤疮可能具有自限性,尤其是年轻人,因此心理因素在为患者提供咨询时非常重要。

3、与其他治疗方式的潜在协同作用


早期对寻常型痤疮的研究主要围绕局部治疗、抗生素和异维A酸展开。

虽然这些方法被证明对许多患者有效,但其局限性,包括抗生素耐药性和不良副作用,凸显了对替代疗法的需求。
同样,对油性皮肤的研究也主要集中在护肤品和生活方式的改变上,对长期解决方案的关注有限。
将BoNT-A与其他治疗方法相结合,可为油性皮肤和寻常痤疮患者带来更好的治疗效果。
  • BoNT-A可以补充现有的局部疗法,如维A酸或抗菌剂。
  • 综合治疗可从多个方面解决痤疮的病理生理学问题。
  • 化学换肤疗法与BoNT-A配合使用,可进一步改善肤质,缩小毛孔,提供一种全面的护肤方法。
  • 一些激光和彩光疗法可针对SG,减少痤疮皮损。
  • BoNT-A可与整体治疗计划相结合,以产生协同效应。
  • BoNT-A可作为一种维持疗法,延长其他疗法的疗效,持久缓解油性皮肤和寻常痤疮。

4、结论


  • 肉毒杆菌神经毒素BoNT-A是治疗油性皮肤和寻常痤疮的一种新方法。

  • BoNT-A的多方面作用为解决从皮脂调节到炎症控制等这些病症的复杂病理生理学问题提供了前景广阔的途径。
  • 随着该领域研究的不断发展,对这些机制的进一步了解将指导为油性皮肤和寻常痤疮患者制定更有效和个性化的治疗策略。
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