水豆
（水凝胶爱豆之简称）
文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读。
本文内容源自 Hong GW, Yi KH. Fundamental considerations for the use of hyaluronidase, an enzyme for degrading HA fillers. Skin Res Technol. 2024 Jul;30(7):e13839. doi: 10.1111/srt.13839. PMID: 38951943; PMCID: PMC11217013.透明质酸酶可以溶解HA填充物，从而解决HA填充物注射引起的并发症或不满意。透明质酸酶尤其适用于因血管内注射HA填充剂而出现血管并发症的紧急情况。- 填充物没有注射到理想位置、注射量过大、出现明显的不对称、注射的填充物已经移位、填充物已经形成硬块或颗粒、注射的填充物团块在面部运动时造成不适、患者对外观不满意、因过敏导致填充物周围肿胀和发炎、严重异物反应形成肉芽肿、廷德尔效应导致皮肤变蓝、怀疑或证实因填充物引起血管并发症（表1）。
表1. 使用透明质酸酶的基本注意事项。
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首先，考虑溶解HA填充物所需的透明质酸酶剂量（以单位计算）。
从历史上看，5-15个单位的透明质酸酶就足以溶解0.1毫升的HA填充剂，因此150个单位的透明质酸酶就足以溶解1毫升的HA填充剂（图1）。不过，对于设计交联度更高以增加容积的现代HA填充剂来说，这个数量可能不够。对于用于除皱的较软质HA填充剂，通常每1毫升至少需要200-300个单位，而对于增容填充剂，每1毫升可能需要超过500个单位。 ![]()
图1. 透明质酸酶溶液渗入血管壁。
了解双相和单相填充物对透明质酸酶的反应时间至关重要，尤其是在涉及血管并发症的紧急情况下，以确保最佳使用透明质酸酶，从而达到有效的效果。研究表明，透明质酸酶在注射后大约6小时内仍能保持功能。对于持续存在的HA填充物肿块，可能需要重复注射，通常在一天后注射。暴露在血管内血液中的透明质酸酶会迅速失去酶活性，通常在几分钟内就会失去活性，因此需要快速注射，也可能需要重复注射。第四，在注射透明质酸酶解决血管并发症时，需要采用与溶解填充物不同的方法。可能需要注射更多的透明质酸酶，最多可达1500-3000单位，而且应在缺血区域周围广泛注射，以促进血管浸润。第五，透明质酸酶应在足够的生理盐水中稀释，并在注射部位按摩，以确保均匀分布，并最大限度地与HA填充物接触。鉴于透明质酸酶的分子较大，它无法穿透填充物颗粒，只能作用于直接接触的颗粒，逐渐增加接触的表面积（图2）。![]()
图2. 透明质酸酶对HA填充材料的作用机制。
第六，形成肿块或结节的填充物往往血液循环不畅，胶原蛋白囊较厚，阻碍了透明质酸酶的有效作用。在这种情况下，应将透明质酸酶直接注入填充物团块，以有效渗透到颗粒之间（图3）。 ![]()
图3. 注射透明质酸酶溶液用于HA填充剂的两种方法。
最后，由于透明质酸酶注射可能会引发过敏反应，如瘙痒和发红，因此必须做好应对准备，有可能事先进行皮肤测试，并准备好抗组胺药和类固醇药物以备不时之需。
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