光子治疗玫瑰痤疮的策略与方法

文摘 2024-09-09 08:52 吉林

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大家好，我是丛林医生。

玫瑰痤疮是常见的损容性皮肤病。治疗难度大。

除了药物治疗及功效性护肤品的应用外，强脉冲光成为治疗玫瑰痤疮最有效的医美手段。

强脉冲光（IPL）主要用于改善红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。

由于玫瑰痤疮的病情轻重程度不同，皮肤屏障受损程度不同。

强脉冲光治疗玫瑰痤疮并没有适用于所有患者的普适参数。

结合文献及个人经验，强脉冲光治疗玫瑰痤疮时，可按以下原则进行操作。

注意：本文会给出推荐参数，但请理解后灵活应用，不可照搬。

强脉冲光治疗玫瑰痤疮的基本原理

光调作用：抗炎，有间接退红作用（有争议）。适合重度玫瑰痤疮，急性发作期。
扩展的选择性光热作用：
作用于血红蛋白，凝固、封闭不同深度的血管。
当参数设置偏温和时，主要是凝固堵塞血管，使血流减少。
当使用高能量破坏血管壁时，可封闭破坏血管。

强脉冲光治疗玫瑰痤疮一定要根据病情轻重，炎症程度，皮肤屏障受损程度采用灵活的治疗模式及参数。

一、急性发作期

玫瑰痤疮是难以根治的慢性炎症性皮肤病，在患病过程中，可因各种诱因导致急性发作、加重。

我们知道，强脉冲光封闭血管，通常需要较高能量，甚至多遍数操作。

血管中血红蛋白吸收高能量的强光，会经由光热作用产生大量热量。

玫瑰痤疮在急性发作期，炎症重，皮肤屏障受损严重。高热量会加重皮肤炎症、使皮肤屏障进一步受损。

因此，在急性发作期只可使用光调模式，不可“以封闭血管为目的” 。

急性发作期的表现与判断：

红斑面积大，颜色深（可呈紫红色），持续性加重，伴有肿胀。

自觉皮肤发烫、烧灼感，刺痛、甚至瘙痒（询问不适症状非常重要）。

例如下图中的图C。

上图：红斑从轻到重

光调作用及厂家推荐参数

640nm，6.0-50-6.0-50-6.0（3脉冲），10-12 J/cm2

590nm，6.0-50-6.0-50-6.0（3脉冲），10-12 J/cm2

但实际上，光调作用是“非热作用”（重要），是一种细胞层面的生物调节作用。

当使用所谓光调模式操作而患者感到皮肤热感时，就不是真正的光调作用。

2023年，我国学者发表了关于强脉冲光通过光调作用治疗玫瑰痤疮的论文。

该研究采用590nm黄光滤光片，能量密度为 11 J/cm²，单脉冲，脉冲持续时间为 20 ms。

我们知道，20ms的长脉冲，可以最大限度降低强脉冲光的光热作用。其峰值功率为0.55。

而厂家推荐的参数，其子脉冲的峰值功率约为0.66。

该研究结果显示，按其采用的参数设置，可通过光调作用抑制肥大细胞脱颗粒并减轻炎症反应。

实际上，真正通过光调作用发挥疗效的光源主要是LED光。

国内学者研究了590nm黄光和830nm红外光对玫瑰痤疮小鼠模型的疗效。

结果显示，显著降低了小鼠玫瑰痤疮皮损的红斑评分和炎性细胞浸润。

这项研究表明，LED光光调作用可以通过调节关键炎症介质和失调免疫浸润和血管生成来改善玫瑰痤疮的状况。

注意事项：

1. 强脉冲光光调模式首选590nm波段黄光，次选640nm红光，也可联合使用。

2. 能量推荐最低的10 J。最好是皮肤没有热感。可根据患者皮肤反应，重复1-3遍。

3. 如10 J 仍然无法耐受（重度红斑、靶色基太多导致光热作用过强），可拉长脉宽和脉冲延迟时间。

二、稳定期

对于稳定期的玫瑰痤疮，可采用凝固、封闭血管的模式，可达到明显的退红作用。

稳定期的表现和判断

红斑颜色较浅，无明显肿胀，无持续性加重。

自觉皮肤干燥，在高温环境中皮肤红斑轻度加重

① 稳定期凝固血管

采用分层3遍打法

3脉冲，脉冲持续时间为3.5~5ms，脉冲延迟时间为30-40 ms，共进行3遍治疗。

Fitzpatrick Ⅲ型皮肤的患者的起始能量通常＞15 J/cm²

起始能量主要根据红斑的严重程度，皮肤干燥程度，病情是否稳定选择（重要）

红斑越重，能量越低，特别严重者，能量需＜15 J/cm2。

皮肤干燥，耐受度差者，也应适当降低能量密度。

皮肤屏障功能简易判断法：皮肤干燥程度及皮肤是否在诱因的刺激下出现红斑。

选择合适的初始能量很重要，其后的2遍治疗，每遍增加 1 J/cm2。

第一遍治疗的靶标是浅表毛细血管和毛细血管扩张(可达1 mm深)，波长为590 nm。

第二遍以真皮乳头层和网状层（1～2mm）之间的血管为靶标，波长为640 nm；

第三遍以真皮深层/皮下血管神经丛（2～3mm）为靶标，波长为695 nm。

下面以图片举例分层3遍打法。

第1遍上图

第2遍上图

第3遍上图

分层3遍打法，即刻退红的效果很好。

大多数患者经过每月1次的4-6次治疗，可望达到红斑明显改善的效果。

② 封闭红血丝

玫瑰痤疮面部持续性红斑，又称为背景红斑，不包括表面的毛细血管扩张（红血丝）。

由于应用强脉冲光封闭血管需要使用2脉冲，较高的能量，皮肤反应重。

一方面不适合急性炎症期（加重期）。

另外，最好在使用上面建议的分层凝固血管退红打法，待背景红斑明显消退后再使用高能量封闭血管。

否则，导致玫瑰痤疮加重的风险很高。

封闭血管通常采用590nm或血管滤光片，2脉冲，较高的能量，总脉宽不低于10ms。

切忌在弥漫性红斑上直接高能量封闭血管！

总结

1. 强脉冲光治疗玫瑰痤疮疗效可靠。

2. 发作期和稳定期应根据不同的疾病程度，及IPL的不同作用机制，选择不同的操作模式。

3. 脉冲低能量如果要发挥光调作用，要尽量温和，患者感受不到明显热感。

4. 分层3遍打法，可有效封闭真皮浅层和深层的血管，达到较好的退红作用。

5. 分层3遍打法只适合稳定期，急性炎症期禁用。

6.起始能量主要根据红斑的严重程度，皮肤干燥程度，病情是否稳定选择。

红斑越重，能量越低。

7. 表皮层含水量对皮肤耐受度的影响很大。对于南方地区，气候湿润，表皮层含水量高者，可参照本文推荐的参数尝试。

对于北方干燥地区，表皮层含水量普遍偏低。能量应降低 1-2 J 进行尝试。

本文关于强脉冲光治疗玫瑰痤疮的分层3遍打法源于我主译的《皮肤美容激光实用入门》一书。欢迎选购我亲笔签名的版本。

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参考文献

丛林,夏志宽主译.皮肤美容激光实用入门.郑州:河南科学技术出版社,2022.5

Jiang P, Liu Y, Zhang J, et al. Mast cell stabilization: new mechanism underlying the therapeutic effect of intense pulsed light on rosacea[J]. Inflammation Research, 2023, 72(1): 75-88.

Wu S, Su Y, Wang L, et al. The effects of photobiomodulation therapy on inflammatory mediators, immune infiltration, and angiogenesis in a mouse model of rosacea. Ann Transl Med. 2022 Aug;10(15):831

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