水豆
（水凝胶爱豆之简称）
本文分为三部分：
第一部分 共识小组成员构成。
第二部分 共识主要内容并介绍Restylane系列产品特点，简化并统一NASHA与OBT的全球使用建议。
第三部分 根据解剖位置，患者特征（如皮肤薄与厚），治疗目标（如丰盈与提拉）制定治疗建议。
本文主要内容源自 Metelitsa A, Enright KM, Rosengaus F, Avelar L, Lam S, Berros P, Di Gregorio C, Fabi S, Hamdan F, Liew S, Minocha K, Wanitphakdeedecha R, Weiner S, Nikolis A. Simplifying the injector's armamentarium: An international consensus regarding the use of gel science to differentiate hyaluronic acid fillers and guide treatment recommendations. J Cosmet Dermatol. 2024 May;23(5):1604-1612. doi: 10.1111/jocd.16207. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38318685.小组成员包括皮肤科（2/11；18.00%）、整形外科（6/11；55.00%）和其他相关专业[如面部整形、美学、眼部整形；3/11（27.00%）]领域的主要意见领袖。选择这些专家的依据是他们治疗美容患者的丰富经验、他们在咨询委员会的任职情况、他们在地区和国际会议上发表演讲的频率以及他们对文献的贡献。小组成员平均拥有17年使用NASHA产品的经验（11-20年不等），9年使用OBT产品的经验（5-12年不等）。![]()
图1. 成员所在地。
2 | 共识的主要内容及NASHA和OBT技术下的HA流变学特性① 该国际小组提出的治疗技术之间存在差异，对任何一项建议达成完全一致（100%）的情况很少见。这种意见分歧可能反映了地域差异（如当地市场上的产品种类）、文化差异（如注射者所学或认为的 “常规”做法）或种族/社会差异（如不同的治疗目标）。因此，本建议旨在通过召集全球专家组来统一和协调产品使用建议，鉴于目前市场上HA产品丰富，而各品牌之间产品差异很大，因此本文共识的基础是Restylane旗下的系列产品。就每个面部区域的首选产品达成了共识（图2）。![]()
图2. 各面部区域首选产品的一致建议。
② 使用NASHA和OBT技术生产的透明质酸填充剂的流变特性。一般来说，基于NASHA技术的填充剂表现出最高的G primes（凝胶强度/硬度），而基于OBT技术的产品则表现出最高的xStrains（粘弹性）。见下表：![]()
注：G prime和xStrain数据最初由Ohrlund等人报告，2023年。HA-V在美国市场上以“Restylane Contour”的名义销售。文献中尚未报告HA-SBV 和 HA-SBVL的G prime，原因是：i) G prime与这些产品不相关，因为它们没有填充适应症（即丰盈、提升）；ii) HA-SBVL的G prime无法测量，因为凝胶的水性太强。缩写：NASHA，非动物稳定透明质酸；OBT，最佳平衡技术（在美国市场上称为 “XpresHAn”）。在下面的章节中，将介绍针对每个解剖区域的顶级产品推荐，以及常见的例外情况或先进技术（以要点形式列出）。使用OBT/XpresHAn制造的大颗粒HA最适合用于治疗颞部中度至重度容积不足。更具体地说，大多数专家（8/11；72.72%）倾向于使用Restylane Volyme（HAV）。推荐使用的注射器是27G的锐针或22-25G的钝针，注射深度为皮下或骨膜上层。注射平面取决于容量不足的程度。通常情况下，大容量缺失可能需要用锐针进行更深层次的注射，而轻度缺失则可以用钝针进行更浅层的治疗。虽然不是绝对的，但建议用锐针进行较深的注射（即骨膜上），而用钝针进行较浅的注射（即皮下）。大多数专家（7/11；63.63%）倾向于使用HAR 来治疗前额轻度容积不足。
由于前额皮肤较薄且主要动脉位于浅表，因此不建议使用锐针。此外，通常不建议在前额区域使用锐针，因为这可能会导致“波浪形”外观。- HAV（5/11；45.45%）：HAV可能比HAR更适合前额部位皮肤特别厚或严重容积不足的受试者。在这些情况下，建议使用钝针在骨膜深层注射HAV。专家组成员建议，这种治疗方法只能由经验丰富的注射者进行，并且至少要在眶缘上方15毫米处注射。此外，由于HAV是颞窝的首选产品，因此也可用于治疗外侧额头。这将限制注射点的数量，并为患者提供经济的治疗选择。
- Restylane-L（HAREST）（3/11；27.27%）：推荐使用HAREST，因为NASHA技术是注射后产品成型的首选技术，而且产品数量有限（例如，与HAV相比）。
8/11（72.72%）的顾问建议使用Restylane Eyelight（HAE）或HAREST治疗泪沟。- Restylane Skin Boosters Vital Light（HASBVL）（3/11；27.27%）：一部分顾问报告在泪沟区域使用了HASBVL。建议将HASBVL用于治疗细小、浅表的眶周皱纹、小面积修饰或在分层技术中使用。
大多数专家（9/11；81.81%）认为HAL是治疗颧骨外侧的首选产品。建议的注射深度包括骨膜上层和皮下层，使用27G锐针或22G/25G钝针，具体取决于患者的皮肤包膜覆盖率和各自的治疗目标。在针对亚洲患者的颧骨外侧进行注射时，专家建议在颧骨外侧稍上方注射 HAL，以营造脸中部较长、颧骨较高的错觉。- Restylane Defyne（HAD）（5/11；45.45%）：近一半的专家表示在颧骨外侧使用了HAD。对于没有足够软组织覆盖的患者（如具有“骨性”特征的患者），或希望获得更柔和、更微妙效果的患者，HAD可能是首选。例如，HAD可用于骨骼结构较明显的患者，以融合周围组织，使骨骼看起来不那么突出。
大多数专家（9/11；81.81%）建议将HAv（美国为HACONTOUR）作为治疗前内侧面颊的首选，使用27G/29G锐针或22G/25G钝针。
使用这种OBT产品治疗前内侧面颊的优势在于，它可以在骨膜浅层或骨膜上层注射。应对者建议使用少量的HAv来丰满中面部、软化中面部凹陷并保持面部生动，而不是证明对某些患者有提升效果。- HAL（6/11；54.54%）：建议将HAL作为治疗面颊前内侧的第二选择，对于骨性缺损和面颊内侧明显凹陷的患者来说，HAL是首选。在这些病例中，建议将注射剂注入深层脂肪垫，与HAv相比，使用较少的剂量就能产生显著效果。
- HAD (3/11；27.27%）：一部分答复者建议在这一区域使用HAD。一位答复者主张在亚洲人的脸部使用HAD，因为亚洲人的脸部通常较宽，投影较少。在这种情况下，使用HAD的目的是在脸颊内侧区域形成投影，进而使脸部看起来更窄（即使没有骨性缺损）。此外，深层注射HAD可以矫正中线，而浅层注射则可用于伪装颧骨皮肤韧带。
大多数专家（9/11；81.81%）都认为HAL是鼻部注射的首选产品。
选择适合鼻子注射的产品的理由包括：使用不会弥散整合的更坚固产品，以确保在骨、软骨或软骨间隙（如鼻小柱）中的最佳位置。建议使用锐针进行鼻腔注射，但也认为在非常特殊的情况下可以使用钝针，如注射到耳后。此外，使用HA填充物进行微创鼻整形一般被认为是一种更先进的技术，如果没有丰富的临床经验和对鼻部解剖的深刻理解，则不应尝试。几乎所有专家（10/11；90.90%）都认为最适合治疗梨状区域的产品是HAL，因为它具有高G'值、有针对性的整合模式，并能将覆盖的软组织投影到前方。为确保达到最佳效果，建议使用27G的锐针将产品置于骨膜上。虽然25G钝针也可以接受，但考虑到钝针的长度/位置以及产品不是直接从钝针顶端流出，而是从顶端近端流出，因此这种注射技术在技术上更具挑战性。- HAD（3/27；27.27%）：据报道，使用HAD可以避免在梨状区注射大量HAL时可能出现的僵硬现象。使用更柔软、延展性更强的产品，填充物可以更快地与周围组织融合，在改善该区域的同时还能保持面部表情。不过，这些优势可能会以较低的提拉能力为代价。
鼻唇沟是专家对产品选择差异最大的解剖部位。
NASHA和OBT产品都被推荐使用，但一般来说，OBT更受青睐，因为鼻唇沟是一个动态很强的部位。产品的选择可能还取决于各国的产品供应情况和鼻唇沟的严重程度。最终，大多数专家（8/11；72.72%）认为HAD是首选产品，尤其是在鼻唇沟缺损较大的患者中。该产品建议使用27G锐针或22G/25G钝针进行皮下注射。- HAR（4/11；36.36%）：对于皮肤较薄和/或纹路较浅的患者，与HAD相比，HAR可能是更适合的产品，以达到理想的效果。HAR等较薄产品的注射深度包括皮内层/表皮层。建议使用29G锐针或22G/25G钝针注射HAR。
- HAREST（4/11；36.36%）：人们认识到，使用HAREST治疗鼻唇沟是一些注射医师采用的传统技术，其使用在文献中也有长期报道。HAREST 也可用于分层方法，即HAL深层注射，HAREST在其上分层，更浅层注射。建议使用27G/29G锐针或22G/25G钝针注射HAREST。在鼻唇沟皮下注射时应进行抽吸，但抽吸阴性并不能绝对保证锐针不在血管内。
- HAL（4/11；36.36%）：一部分专家认为HAL适用于这一适应症，这表明它可能是男性、鼻唇沟较深和/或皮肤较厚的人的最佳选择。虽然OBT产品可能更适合鼻唇沟，因为该区域的面部表情丰富，但过去NASHA产品也曾成功使用过。因此，在某些情况下，高级用户可以选择使用更紧致的产品。在使用HAL时，为达到最佳视觉效果，建议在皮下浅层使用非常小的等分注射剂量（警惕廷德尔效应），并使用垂直注射模式横向注射鼻唇沟，以达到与脸中部的桥接效果。
HASBVL和HAR被同等地（6/11；54.54%）确定和推荐为治疗口周细纹的选择。
两者都被推荐使用30G锐针或25G钝针进行皮下注射。虽然两种产品都可以使用，但建议将HAR作为这一适应症的首选产品，因为它既能针对浅层细纹，也能针对深层细纹，减少了这一区域与填充物相关的投影，而且与HASBVL 相比，它的使用寿命更长，更容易获得。另一方面，HASBVL被推荐用于治疗非常表浅的细纹和皮肤水合，在这一区域的用量应非常小。建议以极小的等分量（0.01 毫升）注射HASBVL，因为这将降低注射后形成可触及结节的可能性。大多数专家（9/11；81.81%）喜欢并推荐使用Restylane Kysse（HAK）治疗嘴唇。
针对这一适应症，建议使用29G锐针或25G钝针，并将产品注入真皮下、皮下和/或粘膜下层。使用这种产品，注射者可以为唇部结构或轮廓不明显的人塑造丰满和突出的唇部。需要注意的是，产品不应置于唇部肌肉层。- HAREST（5/11；45.45%）：由于唇部是一个活动性很强的部位，因此一般都会选择OBT产品，但在特殊情况下，也有人建议使用NASHA。例如，对于需要增加唇部结构而非体积的患者，建议使用HAREST来界定唇部边界，而不会有产品扩散的风险。这对老年患者尤其有用，因为他们往往缺乏唇部结构和轮廓。建议使用29G锐针或25G钝针将HAREST注入唇部。
大多数专家组成员（8/11；72.72%）都认为HAD是治疗唇颏纹的首选。
他们还建议使用27G锐针或25G钝针，注射深度为皮下层。注射者在治疗唇颏纹时考虑对下巴区域进行评估，因为下巴区域作为一个整体可能存在先天缺陷。例如，如果患者的唇间皱襞凹陷，但下巴的骨性支撑很强，那么HAD就是最佳选择。- HAL（4/11；36.36）：建议将HAL作为在该区域使用的理想产品，特别是对于骨性支撑不足（相对于软组织不足）的患者。例如，HAL可能比HAD更适合用于治疗下巴后缩、唇颏纹较深的情况，因为在这种情况下，HAL不会与周围组织融合，可以提供更多的投影。此外，建议在皮肤较厚的人皮下植入HAL。
大多数成员（8/11；72.72%）建议使用27G锐针或25G钝针注射HAD治疗木偶纹。建议的注射深度是在皮下或骨膜上，即在木偶纹底部的韧带之间。根据皮肤厚度和治疗目标，还可考虑使用其他产品进行治疗，详情如下。- HAR（5/11；45.45%）：HAR适用于皮肤较薄、木偶纹区域有轻微缺陷和/或希望保持生动表情的患者。由于HAR的G'值较低，因此可将其置于更浅的位置，用于掩饰该区域肌肉活动过度的患者的肌肉运动。HAR应使用29G锐针或 25G钝针注射。
- HAREST（3/11；27.27%）：对于皮肤较厚和/或容积严重不足的患者，HAREST 可用于治疗木偶纹。有人建议将HAREST分成小份，以矩阵的方式放置，为很深的纹路提供支撑。男性患者也适合使用HAREST治疗木偶纹。在此类褶皱中使用非常表浅的技术会有所帮助。
下巴首选的产品是HAL（11/11；100%）。
这是唯一一个就首选产品达成100%一致意见的解剖区域。有人指出，一般来说，锐针更容易用于下巴注射，因为很难将钝针保持在正确的平面内，也很难顺着下巴的弧度进行注射。不过，使用锐针还是钝针取决于注射平面，深层注射首选27G锐针，浅层注射首选25G钝针。- HAD（5/11；45.45%）：建议将HAD用于软组织缺损的患者，因为它是OBT系列中G'值最高的一种。HAD可以注射到皮下层，甚至可以与深层植入的HAL 结合使用，形成分层技术。在这种技术中，HAL将提升组织，而HAD将填充组织。
专家小组成员报告称，HAL（10/11；90.90%）和HAD（7/11；63.63%）是最适合下颌角区域的产品。
专家指出，下颌角治疗通常伴随着对下巴的辅助矫正，专家建议注射者注意活动区域的用量，因为在这些区域大量注射填充物会导致不良的美学效果。小组成员还建议避免在支动脉和颈动脉附近进行深层注射。- HAL最常用于男性下颌轮廓的年轻化、皮肤较厚的患者或需要塑造轮廓的患者。在下颌前沟和斜角处，也可在骨膜水平注射HAL。这种注射方法在技术上比较简单，但由于面部动脉的深度，其安全性不如皮下注射。因此，建议在皮下注射。
- HAD最常用于女性、皮肤较薄的患者，或希望轮廓更圆、更柔和的患者。HAD还具有足够的柔韧性，可以在下颌韧带周围塑形，在不增加体积的情况下提升下颌韧带。
![]()
图3.一位34岁女性的双侧泪沟（每侧0.25 mL HAREST）、前内侧面颊（每侧0.5mL HAV）、下巴（1mL HAL）和下颌角（每侧0.5 mL HAD）治疗前（左）和治疗后（右）。![]()
图4.一位30岁女性的双侧泪沟（每侧0.25 mL HAREST）、外侧颧骨（每侧0.25 mL HAD）和鼻梁（0.3mL HAL）治疗前（左）和治疗后（右）。
了解更多医美前沿资讯
可后台留言“申请加入学习交流群”，
经审核后入群。
点击文末【在看】和【赞】
点击【设为星标】
可及时接收到推送文章
特别提醒： 本平台文章仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读，不做任何商业用途。文章标题及部分内文用词纯属学术探讨和技术交流所设，并非产品功效宣传，不代表本平台的观点和态度，不作为消费者具体产品选择的参考依据。本平台着重提示：文中所涉产品实际功效与使用方法请以产品说明书及厂家官方指导为准，请知悉。
