Hey guys，笔者读大学那阵，大约是从大二开始就在学校对面的美容院开始做面部护理了（没办法，上了大学放飞自我了，健身卡，按摩卡，美容卡我应该是我们班第一个全开的），那个时候还不知道自己有一天会入医美行业，我经常听见美容师给我们讲各种为了变美的奇闻趣事，其中最夸张的莫过于某姐为了维持面部年轻，在脸上植入了20多根黄金线，这些线可以把我们的美丽和青春固定住。
不信你们可以回去问问长辈，是不是在那个年代流行过面部埋植金线，我相信肯定有人会记得这个项目，那可是曾经只有富婆才做得起的。
今天我们要说的这个并发症案例，就像是破案一样，求美者也是注射了各种可以变美的物质，而最终医生从她脸上取出了很多金属线。这个案例由韩国多学科医生联合报道，更重要的是，求美者最终确诊为沃林斯基分枝杆菌感染。
案例展示
一名56岁的亚洲女性患者因持续水肿入院，该水肿是在3个月的时间里从右脸颊的一个小硬结演变而来的(图1)。自2011年以来，该患者在当地诊所接受了多次AccuSculpt激光手术(1444 mm Nd:YAG)以去除面部色素沉着和脂肪分解，并多次注射填充物以进行美容。2012年8月，面部右侧出现一个直径约1至2厘米的皮下硬结。她每周注射透明质酸酶和曲安奈德治疗皮下结节。然而，红斑部位的肿胀逐渐发展。尽管当地医生对疑似面部蜂窝组织炎患者开了抗生素，但患者的病情没有改善。
图1：右脸颊有持续水肿的小硬结
该患者之前没有任何结核病或糖尿病的手术史和病史，但控制了高血压。体格检查表明生命状态稳定。除了肿胀部位的热感和压痛之外，右侧面部病变通常是水肿，没有明显隆起的边缘(图1)。除了C-反应蛋白(CRP)升高7.13 mg/dL和红细胞沉降率(ESR)升高69 mm/h之外，初步实验室结果未显示任何异常结果。人类免疫缺陷病毒呈阴性。胸部x线摄影显示没有明显的活动性病变。
面部计算机断层扫描(CT)显示多处金属异物、软组织感染和脂肪浸润(图2)。由于患者有整容手术和类固醇注射史，且对β-内酰胺抗生素治疗无明显症状改善，收集脓液进行抗酸杆菌(AFB)染色，分枝杆菌培养，结核分枝杆菌/NTM聚合酶链反应(TB/NTM PCR)、革兰氏染色和培养。
图2
结果表明存在AFB阳性和NTM PCR阳性生物体。根据检测结果，抗生素治疗方案改为克拉霉素(每12小时500毫克)、阿米卡星(每8小时200毫克)和环丙沙星(每6小时400毫克)，并进行脓液NTM培养。病变部位的疼痛得到改善，但患者仍抱怨持续形成脓液。同时，脓肿分枝杆菌的偶然复合体(MFC)从NTM脓液培养物中分离出来。抗生素敏感性试验的结果如表1所示。后续的rpoB基因测序鉴定结果显示沃林斯基分枝杆菌准确率高达99%。
表1：抗生素敏感性试验结果沃林斯基分枝杆菌
由于金属异物和脓肿已通过放射学和病理学图像得到证实，因此进行了切开引流以清除肉芽组织、金属异物和线头残留物(图3、4)。同时，患者口服多西环素(每12小时100毫克)和环丙沙星(每4小时750毫克)治疗5个月。随后，面部脓肿和红斑肿胀得到解决，并伴有轻微的皮肤病学后遗症。
图3：切开引流后的术后图像
图4：术后组织学发现。A:真皮内异物；B:异物周围的淋巴细胞浸润；和C:多核巨细胞肉芽肿性炎症(H&E染色，放大100倍)。
结论
沃林斯基分枝杆菌（Mycobacterium wolinskyi）自从第一次分类以来，仅在13个病例中报告过。以前报告的案例主要描述了髋关节假体、腹膜透析、移植、心脏手术等手术后的事件和创伤后事件。在免疫功能低下的患者中也观察到了感染，并且在一些涉及下层骨的组织坏死的情况下。迄今为止还没有面部美容手术并发沃林斯基分枝杆菌感染的报告。
表2：文献中整容手术后快速生长的分枝杆菌引起的面部皮肤和软组织感染的总结数据
在这种情况下，医生们认为沃林斯基分枝杆菌感染可能是因为侵入性的整容手术。感染的确切途径和时间目前尚不清楚，因为该患者在2年的过程中接受了多次美容手术，包括填充物注射和脂肪分解。一种可能的感染途径包括在侵入性操作中未能保持无菌操作。此外，患者在童年时期也有接受面部针灸治疗的历史。多次针刺容易在手术部位留下针的残留物，沃林斯基分枝杆菌比没有任何异物时更快地侵入真皮并沿着现有的金属碎片生长。
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参考文献
1. Yoo SJ, Lee KH, Jung SN, Heo ST. Facial skin and soft tissue infection caused by Mycobacterium wolinskyi associated with cosmetic procedures. BMC Infect Dis. 2013 Oct 16;13:479. doi: 10.1186/1471-2334-13-479. PMID: 24131522; PMCID: PMC3852821.
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