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水豆
（水凝胶爱豆之简称）
文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读。
本文内容源自 Gan C, Rodrigues M. An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma. Am J Clin Dermatol. 2024 Jun 19. doi: 10.1007/s40257-024-00863-2. Epub ahead of print. PMID: 38896402.
文献中记载了多种治疗方法，最近的研究主要集中在皮秒激光、联合疗法和新型波长等课题上。
低能量可选择性地光热分解黑色素体，而不会破坏细胞本身；保护含有黑色素体的细胞可降低血管形成和激活真皮炎症黑色素细胞的风险，从而减少色素沉着。 对1.5 J/cm2的QS Nd：YAG治疗四次与3 J/cm2的治疗两次进行的比较研究发现，低能量的治疗反应相同，但疼痛较轻。 与高能量相比，低能量治疗临床反应更大，不良反应更少，包括刺激性和纸屑状色素沉着和炎症后色素沉着。
一种能减少斑驳色素沉着和反弹色素沉着的方法是将低能量Nd：YAG激光与微脉冲相结合，这种技术被称为双重调色。 同样，在一项随机分脸研究中，将Q开关Nd：YAG激光与低功率点阵CO2激光相结合，可将点状白皮病的风险降至最低。
文献表明，1064nm Q开关Nd：YAG激光与脉冲染料激光（PDL）、IPL和射频等激光的组合在疗效和持续效果方面优于单一激光疗法。然而，荟萃分析承认，联合疗法的不良反应发生率较高。
一项对20名患者进行的试验发现，每隔4至6周接受9次1064nm皮秒激光治疗，6周和12周时，mMASI从10.8降至2.7和3.6，且无重大不良反应，也无色素沉着。 皮秒Nd：YAG和QS Nd：YAG具有相似的功效，但在一项使用相同波长的比较试验中，皮秒激光治疗导致的疼痛和痤疮样皮疹较少（0%对31.3%）。 一项分面试验比较了755nm皮秒激光和1064nm QS-Nd：YAG激光对12名患者的治疗效果，结果表明皮秒激光治疗黄褐斑的速度更快（第二次治疗后改善更明显），随访3个月后黄褐斑的清除率更高（采用5点视觉模拟评分法进行评估）。 在一项为期 20周的随机对照试验中，根据MASI评分的降低和VISIA分析，皮秒紫翠宝石激光与TCC的疗效相当。
虽然皮秒激光能显著降低MASI，用色度计测量皮肤的相对亮度也有所改善，患者的满意度也更高，但与其他激光一样，治疗后的复发率仍然很高。
一项分面试验比较了这两种方法，发现它们都能有效淡化黄褐斑病变，但在PDL组和IPL组中，分别有28.6%和14.3%的人出现了炎症后色素沉着（PIH）。PDL的红斑、水肿和疼痛也更严重。 一项对17名接受4%氢醌IPL的患者进行的试验发现，最初黑色素指数降低了 39.8%，但平均相对黑色素指数从第16周的39.8升至第36周的50.1，两名患者出现了PIH。
在一项针对32名皮肤光型IV和V患者的前瞻性研究中，12名患者的病情有所改善，但10名患者的病情没有改善，4名患者的病情恶化，6名患者因PIH而停止治疗。
根据不同的适应症，红光可用于增加或减少皮肤色素沉着。蓝光似乎会加重黄褐斑的色素沉着。同样，射频也有导致色素沉着的风险。
有文献将点阵光热解作为治疗顽固性黄褐斑的一种选择，但强调对深色肤质的患者慎用，其中一篇论文发现28%的光型为3或4的参与者会出现短暂的PIH。 与此相反，1927纳米铥点阵激光降低了MASI分数，与波长较低的点阵激光相比，MASI分数持续改善，耐受性更高。
对675nm波长进行的各种试验发现，MASI评分、色素和血管成分的照片评估以及组织病理学结果均显著降低，同时对II-V型皮肤的不良影响最小，疼痛评分较低。在三项关于这种激光模式的试验中，58名患者中没有一例报告使用这种激光后出现炎症性色素沉着。
对25名妇女进行了为期3个月的分面试验，结果表明，2940纳米掺铒YAG激光辅助曲酸与单独使用曲酸相比，能更有效地降低半MASI。 同样，一项比较试验发现，QS Nd：YAG激光联合外用TXA、烟酰胺和曲酸比单独使用激光更能改善半MASI 评分。 与甲巯咪唑单药治疗相比，5%甲巯咪唑外用药与QS Nd：YAG激光的联合治疗效果更好、见效更快。
与单独使用两种疗法和口服TXA的对照组相比，使用宽带光和皮内TXA的联合疗法可显著降低MASI分数，并通过VISIA皮肤分析法显著改善褐斑和红斑的排名。 在一项皮秒紫翠宝石激光和外用TXA与激光单一疗法的分面试验中，皮秒激光和外用TXA一起使用，在半MASI改善和患者满意度评分方面都有更大的疗效。
一项比较研究发现，在改善mMASI方面，口服TXA配合激光治疗优于口服TXA单药治疗，而且还能减少激光相关并发症。 另一项研究发现，在现有的铒：YAG激光疗法和5%TXA局部疗法的基础上增加口服TXA，可进一步将mMASI分数从41.8%降至64.7%。 一项针对56名患者的随机比较试验比较了每月使用QS Nd：YAG激光和外用3% TXA与每月使用微针和外用3%TXA进行5次治疗的效果，结果发现，微针治疗组在减少mMASI和患者满意度方面没有明显差异，但疼痛和红斑更明显。
皮秒激光与局部氢醌的组合并不能进一步降低 mMASI分数，但却有更大的PIH 风险。 点阵铒：YAG激光与TCC的组合比单独使用TCC能更有效地降低MASI，但两组患者的总体评估量表评分没有明显改善。 铒：YAG激光与局部氢醌的效果与皮内TXA和局部氢醌相当，但复发率更高。
如果要使用激光，有证据表明应使用低能量QS Nd：YAG或皮秒技术。
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