水豆
（水凝胶爱豆之简称）
本文主要内容源自 Kourosh AS, Santiago Mangual KP, Farah RS, Rao M, Hordinsky MK, Arruda S, Sadick N. Platelet-Rich Plasma: Advances and Controversies in Hair Restoration and Skin Rejuvenation. Dermatol Surg. 2024 May 1;50(5):446-452. doi: 10.1097/DSS.0000000000004115. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38376068.1、PRP作为理想生物基质的组成，其定义是血小板含量高于全血中血小板基线数量的富血小板浓缩物，是用于头发修复和皮肤年轻化的4种主要自体血液制品之一。这些配方在组织信号传递和再生方面的相对优势和潜在效用不同。2、富血小板血浆不仅包括血小板，还含有不同数量的白细胞、红细胞、活化剂和添加剂，所有这些都会影响生长因子（GF）的释放，并最终影响治疗效果。不同患者采集到的PRP和PRF其血小板和白细胞的最终浓度有所不同。- 例如，年龄可能会影响最终的PRP血小板和白细胞（WBC）数量，一项研究显示，与年轻对照组相比，65岁以上人群的PRP血小板和白细胞（WBC）数量分别低30%和40%，也可能影响PRP的再生能力。
- 某些健康状况，如化疗或其他病因引起的贫血或血小板减少，可能会影响PRP的效果或治疗对象的适宜性。
根据这一标准衡量PRP配方中所有变量的价值，将目标集中在作为组织再生的GF上。考虑到并非所有血小板都是相同的，而且血小板的作用取决于其释放的GFs，因此，基于血小板绝对计数（美国红十字会定义为全血血小板浓度的2-7倍）的PRP传统定义受到了质疑。血小板有寿命（～7 天），其再生能力（即平均血小板体积和每个血小板的凝血因子数量）会随着衰老而降低。4、除了含有更丰富的凝血因子外，较年轻的血小板在溶液中可能会更多地与白细胞融合，因为某些白细胞亚群（如淋巴细胞和单核细胞）在伤口愈合和组织再生中的潜在作用越来越受到关注。虽然白细胞曾因其潜在的炎症作用而被认为是负面的，但事实上溶液中白细胞的影响取决于生长因子的特性，即是无益的（如可抑制毛发生长的转化生长因子-β[TGF-beta]）还是有益的（血小板衍生生长因子-B亚基[PDGF-BB]和血管内皮生长因子[VEGF]）。5、如果绝对血小板数并不一定能衡量GF，因此也不能衡量再生能力，这就提出了一个问题：为什么用PRP而不用GF？答案是因为血球计数器可以为病人快速、经济地测量血小板计数，而GF评估则需要进行酶联免疫吸附试验等成本较高、涉及面较广的试验。虽然在新兴技术的现阶段，血小板计数仍可作为评估PRP潜在疗效的替代指标，但制造商已经通过记录与全血相比的某些参数（如血小板计数、捕获效率百分比、白细胞总数和血细胞比容）来做宣传以支持其疗效或优越性。6、对目标GF浓度进行标准化后处理可作为解决不同患者之间PRP成分变化的一种方法，同时为溶液的再生能力提供更有用的衡量标准。例如，通过标准化实验室方法，如测量GFs（包括表皮生长因子 (EGF)、FGF、PDGF、VEGF和TGF-beta），可以改进头发修复和皮肤再生的临床研究。7、随着PRP疗效研究的进展，创新可能取决于能否确定GF的最佳剂量并在治疗时准确测量这些浓度。这些进步与随机对照试验相结合，使用统一的结果测量方法来跟踪特定皮肤病适应症的进展情况，可以为患者带来更有影响力的结果，并促进PRP相关疗法得到更广泛的采用。8、第二代血小板浓缩物PRF为皮肤科应用领域带来了新的可能性，与PRP相比，PRF基于临床使用要求的多功能性可提供某些优势。富血小板纤维蛋白制剂不添加抗凝剂和活化剂。抗凝剂可能会影响自然愈合过程，而且有报告称活化剂（如牛凝血酶）会导致凝血病和超敏反应。PRF的制备方法可以延长GF的释放时间，因为循环GF和细胞因子会被纤维蛋白基质包裹，从而产生更持久的效果。另一个优势是其填充能力，例如，在眼周可立即达到丰盈效果，增加GF含量，减少瘀伤并缩短恢复时间。不过，由于缺乏PRP与PRF在各种应用中的具体比较研究，因此其推荐使用受到限制。体外研究表明，与单独使用HA或 PRP 相比，HA可作为支架并稳定GFs，从而协同作用于伤口愈合和年轻化，在临床上改善面部外观和皮肤弹性。② 虽然美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准任何基于外泌体的产品，但外用产品正被用于皮肤年轻化，在某些情况下还可经皮给药。外用血小板衍生外泌体产品和PRP结合起来治疗雄激素性脱发（AGA）很有前景。一项小型试点研究显示，12周后，男性或女性脱发患者的头发密度和平均头发厚度均有所改善，且无不良反应报告。然而，缺乏随机对照试验限制了将外泌体作为脱发有效疗法的推荐，而且鉴于目前还没有获得美国食品和药物管理局批准的外泌体产品，有关安全性和有效性的数据尚未确定。③ 富血小板血浆与富含脂肪干细胞的自体脂吸衍生物基质血管组分（SVF）结合使用，可增强对AGA的疗效。脂肪细胞系细胞可通过调节毛囊隆起区的毛囊干细胞来刺激毛发生长。脂肪干细胞还能调节血管生成、胶原蛋白合成和成纤维细胞迁移。
PRP制备方法的差异会影响溶液的成分和功效。
经FDA批准的不同PRP设备在PRP血小板浓度和白细胞计数方面存在差异，这归因于制造商方案、初始全血容量、离心次数、活化剂类型（如氯化钙、柠檬酸钠和凝血酶）以及抗凝剂使用的不同。图1是个简单的例子说明即使是不同的旋转角度也会影响PRP的内容物和品质。![]()
图1. 不同旋转角度后的富血小板血浆分离。（A）PRP分离过程中离心机的不同旋转角度示意图，90°（左）与60°（右）。（B）不同旋转角度后的PRP分离，90°（左）与60°（右）。皮肤科正在通过多种方式提供PRP等自体血制品，以实现特定患者的目标，包括局部应用、皮内、真皮深层、皮下和皮内注射，以及与激光、微针和其他局部及注射疗法相结合，以增强伤口愈合和年轻化效果。虽然对最佳技术尚未达成共识，但在使用PRP单一疗法进行面部年轻化的研究中，最常见的是皮内注射。![]()
图2. 注射PRP的不同平面。
关于局部应用经处理后含有高浓度血小板和GF的血浆以制成面部血清的研究中，作者认为它比传统的PRP更有优势，因为它是无细胞的（即不含治疗后会引起疼痛和炎症的红细胞或中性粒细胞），并且富含GF。对于AGA，当治疗次数增加和时间间隔缩短时（例如，间隔1周的4次治疗比间隔3周的3次治疗更有效），PRP单一疗法的疗效（6个月后头发密度与基线相比的平均变化）会增加。
面部年轻化的治疗疗程和频率间隔范围很广，没有理想的治疗时间表建议。此外，不同类型的制剂（局部与皮内）和综合疗法也会影响患者需要接受治疗的时间和频率。
越来越多的文献支持PRP和相关自体产品应用于皮肤和毛发的效用和益处，其中雄激素性脱发和皮肤年轻化方面的证据最为有力。
然而，由于对最佳实践和方案仍然缺乏共识，目前仍需进行随机对照试验，对不同成分的自体血制品、制备方法、剂量测定和治疗频率的结果进行统一比较。— END —
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