糖尿病系列6——糖尿病药和副作用以及我的用药体验
文摘
健康
2024-10-16 11:00
广东
糖尿病人都会吃药，每种药有不同的侧重点。虽然每种药都有不同的副作用，其实针对不同的个体，感受还是不同的。
文末我说一下我吃过的那些药的亲身体验。![]()
糖尿病药物分为口服类、皮下注射类。其中，口服药分为六类：
典型药物就是二甲双胍，从上市以来，二甲双胍一直活跃于临床应用领域，被纳入了几乎所有糖尿病用药指南，成为2型糖尿病一线首选药物。它降血糖的原理它可以增加胰岛素敏感性，促进机体组织对葡萄糖利用。二甲双胍，但实际上有三种不同的剂型：①普通片、②肠溶片、③缓释片。这三种剂型在用法和降糖效果上有所不同。①普通二甲双胍片：建议在餐中或餐后服用，这样副作用较小。通常一天需要服药2～3次，如果在餐后服用仍感到不适，可以考虑尝试其他剂型。②二甲双胍肠溶片：与普通片不同，肠溶片最好在空腹时服用，这样效果更好。同样，一天需要服药3次，最好在饭前半小时服用。这时正好是药物浓度的高峰期，能更好地降低餐后血糖。③二甲双胍缓释片：相对于前两种剂型，缓释片一天只需要服用一粒，最好在晚餐时或餐后立即服用。需要注意的是，如果掰开或嚼碎缓释片，会破坏药物的包裹凝胶，失去缓释的作用，因此应整粒吞服。副作用：相对于其他剂型，缓释片释放速度较慢，能使疗效更平稳。因此，在引起胃肠道不适如恶心、呕吐、肠胃不适、腹泻等副作用方面，缓释片的副作用较小。![]()
如格列齐特、格列美脲等，通过增加胰岛素分泌起到降糖作用。胰岛素促泌剂，主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而增加体内的胰岛素水平而达到降低血糖的效果，是许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中推荐的控制2型糖尿病患者血糖的主要用药。胰岛素促泌剂包括磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂，磺脲类胰岛素促泌剂包括半衰期较短的短效促泌剂(如格列吡嗪和格列喹酮)，和半衰期较长的中长效促泌剂(如普通剂型的格列美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片)。副作用：在这类药物中，老年人使用须谨慎，因其易发生较为严重的低血糖，并会持续时间较长。![]()
噻唑烷二酮类(TZDs) 是治疗Ⅱ型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用。常见如吡格列酮、罗格列酮；副作用：噻唑烷二酮类药物的主要不良反应一般是体重增加、肢体水肿、诱发低血糖等。![]()
主要是对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、双糖等的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度有所减缓，多用于降低餐后血糖。临床上比较常见的α-糖苷酶抑制剂通常有阿卡波糖片、米格列醇片、伏格列波糖片等副作用：其副作用有胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害、血液系统异常等。![]()
- DPP-4受体抑制剂。DPP-4是一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶。DPP-4在肠道中表达最高，在肝脏、胰腺、胎盘、胸腺也有表达。DPP-4可以灭活多种生物活性肽，包括GLP-1 和GIP。DPP-4 抑制剂可以使 DPP-4失活，从而不分解GLP-1 ，通过提高GLP-1的水平，发挥控制血糖的作用，是目前治疗糖尿病的主攻方向之一。迄今，世界范围内已上市多种DPP-4抑制剂：西格列汀（sitagliptin）、维格列汀（vildagliptin）、沙格列汀（saxagliptin）、阿格列汀（alogliptin）、利格列汀（linagliptin）、吉格列汀（gemigliptin）和替格列汀（teneligliptin）等。副作用有头痛、低血糖、鼻咽炎、上呼吸道感染、皮疹、腹泻、咳嗽等。
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- SGLT-2受体抑制剂。中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。代表药物有恩格列净、达格列净和卡格列净等。主要不良反应是头晕、心慌、手抖、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮肤红疹等。
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最初，医生给我开的就是二甲双胍+达格列净（SGLT-2受体抑制剂），体重有降下来。但是这期间增大了运动量，不知道达格列净是不是主要因素。但是我的低血糖现象比较强烈，以前正常12点吃饭，服用没多久后11点多就开始饿得心慌。之后因为测量的样本偏差，吃完就没吃了，仅吃二甲双胍。当我发现这个问题后，重新做了全面的检查。虽然血糖有降下来一点，但是没有那么乐观。然后改服二甲双胍+利格列汀（DPP-4受体抑制剂），持续观察中。至于两种药物的副作用，我尚无体验。- 新药：GLP-1受体激动剂，通过抑制胰高血糖素分泌起到降糖作用，也可以改善心、脑、肾并发症，减轻体重，是全方位降糖药物，主要副作用是胃肠道不适。
总有人在背后说你坏话
说明你已走在他们前面
