降血脂的药有很多，我们就逐一解剖一下常见的降脂药物的分类和基本原理。顺便也了解一下中医对降血脂效果如何？
正 文
降胆固醇
1.他汀类药物。降胆固醇最好的药物是他汀类药物，其原理是通过抑制细胞内的胆固醇合成来降低血脂成分。它可以显著降低低密度脂蛋白和总胆固醇，稳定斑块、延迟动脉粥样斑块进一步发展的作用，常见的氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
2. 胆固醇吸收抑制剂。如果他汀类的药物不能够使得胆固醇很好的下降，应该联合该类药物，抑制血脂在肠道的吸收。常用药有依折麦布。所以他汀类药物效果不好时，不是增加剂量，而是考虑联合用药。联合依折麦布的使用，会使得他汀类药物的作用翻三番。
3. ω-3 脂肪酸类药物。含“EPA和 DHA”的ω-3 脂肪酸处方药物治疗重度高 TG血症时可降低TG，但 LDL-C轻度升高，而高浓度 IPE对 LDL-C无升高作用。ASCVD高危患者使用他汀类药物后 LDL‑C得到控制，但TG仍升高的时候，专家共识推荐口服 IPE（4g/d）进行一级预防。当鱼油、ω-3脂肪酸等成为降脂治疗的热点话题后，市场良莠不全。我知道的，2022年5月7日，ω-3脂肪酸产品ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊（欧玛可® Omacor®）获得中国药监局批准，用于降低重度高甘油三酯血症成年患者的甘油三酯（TG）水平。
降甘油三酯
1. 贝特类药物：可以增加脂蛋白酯酶的活性，促进肝脏摄取脂质，抑制甘油三酯在肝脏中合成，降低极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白中的中性脂质交换。所以其主要用于甘油三酯升高的患者，同时还能够降低极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白。常见药包括氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等。
2. 烟酸类药物：属于B族维生素中的氮杂环吡啶衍生物，可以抑制脂肪动员的进行，能降低极低密度脂蛋白在肝脏中的合成量，进而使血浆胆固醇减少。所以它多用于治疗混合型高脂血症，可以跟贝特类药物或者是他汀类药物合用，能够提高药物效。其降脂比较缓和，大量使用的副作用大，临床使用不多。常见阿昔莫司、烟酸肌醇酯、维生素E烟酸酯、甘露醇烟酸酯、普罗布考等。
其他
1. 胆酸螯合剂。其实就是控制胆汁酸过度分泌，改善胆汁酸的功能性，避免胆结石的发生，临床上多用来治疗胆囊疾病，属于排泄黄疸，排除胆汁比较常见的治疗用药。同时，这类药的主要作用是在肠道中与胆汁酸结合，控制胆汁酸的重吸收，影响胆汁酸循环，从而加快胆固醇排泄，所以临床上也会用来治疗高脂血症。胆酸螯合剂服药的不良反应较多，常见有胃肠道反应，如消化不良、恶心、腹胀等，或血浆TG水平上升。由于其与胆汁酸结合不可逆，可能会影响到吸收食物中的脂肪，患者大剂量使用时可能会引起脂肪痢疾。常见药有考来烯胺和降胆宁。
2. PCSK9抑制剂。如果他汀+胆固醇吸收抑制剂的减脂效果仍不好，可以考虑联合使用PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂全称为“前蛋白转化酶枯草溶菌素9/kexin9型（PCSK9）抑制剂“，是一类单克隆抗体制剂，主要是通过抑制PCSK9，可阻止LDL受体降解，促进LDL-C的清除。PCSK9的发现是基于家族性高胆固醇血症（FH）患者，这类患者中绝大部分是LDL-C受体基因突变甚至缺失，但有部分患者为PCSK9突变。研究还发现，PCSK9可直接作为炎症因子，诱导巨噬细胞泡沫化、内皮功能障碍和平滑肌增殖。因此PCSK9抑制剂除干预血脂外，还可能对整体代谢、血栓因素、肾功能、斑块、中枢和血管等都产生一定影响。不仅能显著降低心血管疾病风险，对血管及心脏具有更强的保护作用，同时还有对抗炎性反应的作用，减缓动脉粥样硬化，显著降低静脉血栓栓塞风险。PCSK9可能是一个颠覆性的降脂药物靶点。PCSK9抑制剂比他汀类药物的优势是，他汀类药物不会显著降低脂蛋白(a) [LP(a)]水平，这是脑血管疾病（CVD）的一个独立危险因素，而PCSK9抑制剂则会降低。这是因为PCSK9参与LDL相关蛋白-1的降解，该蛋白分解LP(a)，因此，抑制PCSK9会提高LDL相关蛋白-1的水平，从而增加LP(a)的分解。
目前，欧盟医管局和美国FDA已批准阿利西尤单抗（alirocumab）、依洛尤单抗（evolocumab）两种注射型PCSK9抑制剂上市。2018年依洛尤单抗注射液（商品名：瑞百安）在我国上市。2019年阿利西尤单抗注射液（商品名：波立达）在我国上市。
中医对于高血脂的治疗具有一定的效果
中医治疗高血脂主要是通过调整人体的内环境，达到降低血脂的效果。具体应用方式及效果如下：
1.草药治疗：中医的草药治疗主要是通过清热解毒、滋阴降火等方式，调整人体的内环境，达到降低血脂的效果。常用的草药有丹参、山楂、决明子等。
2.针灸治疗：针灸是中医的一种重要治疗方式，通过刺激人体的穴位，调整人体的气血运行，从而达到降低血脂的效果。
3.食疗调理：中医认为，饮食调理是治疗高血脂的重要手段。通过食疗，可以调整人体的内环境，从而降低血脂。常见的食疗方案有黑豆、红枣、山药等。
虽然中医治疗高血脂有一定的效果，但并非所有的高血脂患者都适合中医治疗。一些严重的高血脂患者可能需要药物治疗或者手术治疗。因此，在选择治疗方式时，患者应根据自身的身体状况，结合医生的建议，选择最适合自己的治疗方式。
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噶搓气
人活到最后
什么都会习以为常
