了解完高原性高血压的发病机制和危险性影响因素,我们再看看治疗相关的研究。研究主要从非药物干预方面和药物干预方面入手。
正 文
3.1 非药物干预
3.1.1 情绪、运动及饮食。在进入高原后,要保持充足的睡眠,注意劳逸结合。注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜, 避免进食富含胆固醇的食物。不吸烟、不喝酒。保持情绪稳定,心态平和,避免精神刺激。
3.1.2 护理干预。护理干预可有效的提高患者的治疗依从性,有助于血压的恢复 。
3.2 药物干预
3.2.1 中药治疗。研究发现,罗布麻是潜在的血管收缩抑制药,通过刺激重要的血管受体,如 α 肾上腺素能受体和 Ang Ⅱ受体,发挥调节血压的作用。因其有抗氧化、 抗脂质过氧化反应和利尿作用而被广泛用于心血管疾病,在我国高原地区也常被用于降血压。Lau等研究认为,罗布麻叶提取物的药理作用主要包括:促进血管内皮细胞释放 NO,并与超氧化物阴离子(SOA)结合,清除体内 SOA,有利于降低血压。研究发现,红景天胶囊能有效缩短急进高原人群的血压恢复时间。
3.2.2 藏药治疗。藏药治疗可以采用二十五味珍珠丸、二十五味大汤散等进行降压治疗[21]。高寒琦[22]等关于藏药及中药降压效果的对比研究发现,藏药对高原地区高血压的控制情况优于中药。绿萝花可以在降低血糖的同时降低血压,防止高血糖和高血压病的相互促进。兔耳草提取物具有抗氧化作用,能够清除体内的氧自由基,从而起到减轻血管氧化损伤和降低血压的作用,在高原地区也常被用来治疗高血压。才让南加[2]对150例原发性高血压(查隆)患者给予二十五味余甘子丸+拉麦丸+清血康+二十味沉香丸的藏药组合,连续治疗4周。发现藏药组合用药可降低女性患者血红蛋白(HGB),TC,HDL-C,LDL-C,未发现损害脏器及严重的不良反应。结论:藏药组合用药治疗对原发性高血压共存的高原性红细胞增多症,高血脂等复杂疾病有明显疗效,是治疗原发性高血压的一种切实可行的方法。
3.2.3 西药治疗
3.2.3.1 个性化用药
高原地区高血压患者的舒张压升高较收缩压升高更为明显,所以主要以“降低舒张压为主,降低收缩压为辅”的治疗原则。如苯磺酸氨氯地平等等。而氨氯地平降低收缩压的效果较明显,却对舒张压降低的效果不明显[21]。安博诺更适合合并有高尿酸血症的老年患者[17]。用左旋氨氯地平和安体舒通治疗高原性高血压的效果显著,可有效地降低患者血压的水平,且安全性较好。[23]
3.2.3.2 复方制剂
研究发现复方利舍平氨苯蝶啶对于一过性的高原高血压,服用复方降压制剂可以获得较好的疗效,并且不良反应小。
3.3.3.3 利尿药
乙酰唑胺对 AMS 的预防和治疗效果较显著,对急性暴露于高海拔期间具有适度的降血压能力。在对42名患者进行随机双盲乙酰唑胺对照实验中发现,可通过乙酰唑胺治疗降低肱动脉血压的升高。但是高原地区机体的血管收缩,血液粘滞度较平原为高,过多地使用利尿药会进一步增高血液黏滞度,容易发生心脑血管栓塞。
3.2.3.4 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB) 能降低其血压和升高舒血管物质 NO 的含量,降低缩血管物质 ET-1 的含量。研究发现,钙离子拮抗剂更适合应用于具有高原居留史的高血压患者,例如尼群地平。
3.2.3.5 联合用药
联合用药不仅可控制肾素-血管紧张素系统 (RAS) 中血管紧张素 II 受体 (Ang Ⅱ ) 的作用,还可减轻血管内皮细胞的氧化应激损伤,从而降低高原 高血压及其并发症的发生。有研究发现,替米沙坦/硝苯地平 -GITS 组合用药的肌肉氧输送和利用效率更高,其引起的血压下降幅度明显大于低氧引起的血压上升,且未对通气控制和运动能力产生负面影响。对于轻度高血压的患者,急性暴露于高海拔会增强血压对运动的反应。替米沙坦/硝苯地平联合治疗可有效降低这种增强的反应,而不会影响运动表现。
Reference
[2]才让南加,多杰仁青.藏药组合用药治疗原发性高血压(查隆)的自身对照研究[J].中医药导报,2023,29(7):86-90.
[17] 邓海青,钱东去.安博诺治疗高原地区老年高血压临床疗效 [J]. 现代预防医学,2010,37(13):2544-2546.
[21] 卓玛东智,秀措吉.藏医对高原病的认识 [J]. 中国民族医药杂志,2014,20(03):66-68.
[22] 张娜,周树娅,尹艳清,等.藏药革叶兔耳草粗提物的抗氧化活性研究 [J]. 云南民族大学学报 : 自然科学版,2013,22(1):5-9
[23] 王超雄,刘会,房宇君.用左旋氨氯地平和安体舒通治疗高原性高血压的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(9):2.DOI:CNKI:SUN:QYWA.0.2019-09-111.,
E N D
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