糖尿病系列5——回首过去十年，我是如何一步步地走上2型糖尿病之路的？
文摘
健康
2024-10-09 11:02
广东
胰岛素，胰岛β细胞，胰岛素受体，游离脂肪酸，胰岛素抵抗，氧化应激，太多医学名词搞得挺深奥的，今天做一帖深入浅出白话我究竟是如何得上2型糖尿病。
胰岛素是如何降血糖的？
血糖失控的情况，又是怎么发生的呢？
胰岛β细胞，也叫胰岛B细胞，是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中央部，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。1型糖尿病，可能是自身免疫、病毒感染等导致胰岛β细胞破坏引起的；像我这样的“年轻人![]()
”，多是2型糖尿病，是胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌不足或机体对胰岛素不敏感引起的。![]()
正常情况下，食物经过胃和小肠的消化后，大部分转变为葡萄糖。随后，葡萄糖在小肠内被吸收，随血液循环到达身体的各个组织和器官（如心脏、大脑、肝脏和肌肉组织）。葡萄糖是人体的重要燃料，每一个呼吸和心跳大脑的每一次思考，大部分都依赖糖类的燃烧供能。这时，胰腺开始分泌胰岛素进入血液，与葡萄糖相会。细胞中有专门与胰岛素结合的接受器，称为“受体”。当胰岛素与受体结合后，葡萄糖就能顺利地进入细胞，转化成身体维持日常活动所需要的能量。一般在成年人的血液中只能留4克葡萄糖作为应急就足够了，这是血糖的正常水平，而剩余的葡萄糖会被送到肝细胞和肌细胞存起来。![]()
一开始，胰岛素非常敬业。一听说血糖高了，会立刻指挥将葡萄糖运入细胞，压缩成糖原存起来，血糖很快降到正常水平。可是，如果你还是“吃吃吃”![]()
，葡萄糖压缩成的糖原都没地方存储了，这些多余的葡萄糖就会在胰岛素的指挥下在肝细胞中变成脂肪（甘油三酯），再送进脂肪细胞存起来。这里相当于人体的“油库”，是唯一能安全囤积大量脂肪的地方。这就是胰岛素降血糖的全过程，胰岛素可是身体内唯一的降糖激素。![]()
游离脂肪酸(Free Fatty Acid, FFA)是阻挠“胰岛素降糖”的罪魁祸首![]()
当你已经变胖，多出来的葡萄糖继续变成脂肪，脂肪细胞越装越满，终于塞不下了，一些游离脂肪酸就会跑出来在血液里游荡。游离脂肪酸(Free Fatty Acid, FFA)是一类有机酸。存在于人体内的脂质，是中性脂肪分解成的物质之一。当肌肉活动所需能源——肝糖耗尽时，脂肪组织会分解中性脂肪成为游离脂肪酸来充当能源使用。所以，游离脂肪酸可说是进行持久活动所需的物质，例如：马拉松赛跑。肥胖和2型糖尿病人中，普遍存在着胰岛素抵抗，这是高血糖的根源，它不仅是2型糖尿病的根本原因，更能引起多种心血管并发症。胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病的整个发生、发展过程中，不仅表现在外周组织（即葡萄糖摄取的降低），而且还表现在肝脏（即肝糖输出的增加）。胰岛素抵抗的机制，目前并不十分清楚，主流看法：游离脂肪酸（FFA）刺激的后果是高活性反应分子性氧簇（ROS）和活性氮簇（RNS）生成增多，从而启动了氧化应激机制（高活性反应分子产生和抗氧化作用之间长期失衡而引起组织损伤）。这些活性分子可直接氧化和损伤DNA、蛋白质、脂类，还可作为功能性分子信号，激活细胞内多种应激敏感信号通路，这些信号通路与胰岛素抵抗和β细胞功能受损密切相关。β细胞也是氧化应激的重要靶点。β 细胞内抗氧化酶水平较低，故对ROS较为敏感。ROS可直接损伤胰岛β细胞，促进β细胞凋亡，还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制β细胞功能。β细胞受损，胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟，血糖波动加剧，因而难以控制餐后血糖的迅速上升，对细胞造成更为显著的损害。![]()
总结一句话来记忆：你越来越胖，游离脂肪酸就会越来越多；游离脂肪酸会作妖，不让葡萄糖顺利进入细胞内。这时，胰岛素总部的胰岛拉响了警报，进入一级作战状态。胰岛素全员倾巢出动、拼命救场。因为血糖升高，胰腺茁细胞就会“努力”分泌更多的胰岛素，造成高胰岛素血症，所以糖尿病前期会有胰岛素分泌过多的症状。- 首先，餐后血糖短时间上升太快，会抑制食欲素生成。在血糖低时它会刺激人觅食、保持清醒，而餐后血糖过高，食欲素完成任务下班了，人就容易困倦、想睡觉。
- 接着，在大量胰岛素作用下，餐后血糖快速下降，距离下一餐还有1~2小时就饿了，又容易发生餐前低血糖。
- 同时，游离脂肪酸也没闲着，又跑去嚯嚯下丘脑，让它收不到真实信号，误以为身体很缺葡萄糖。
- 这时候，可怕的事情发生了。一方面，血液中葡萄糖虽然很多，却无法进入细胞存储、供能；另一方面，人以为自己能量不足，依然拼命吃东西，血糖再次飙升，脂肪大量生成，陷入恶性循环。
- 游离脂肪酸的魔爪，又慢慢伸向胰岛β细胞，让胰岛素分泌量大幅减少。而且久而久之，胰腺茁细胞因疲惫衰竭而丧失分泌胰岛素的功能，也导致胰岛素分泌不足。
渐渐地，那些体检时空腹血糖正常，甚至有低血糖的人，一查餐后血糖，却吓了一跳。![]()
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，就是传说中的“喝糖水”试验。mmol/L=毫摩尔每升。如果在7.8~11.0 毫摩尔每升之间，说明存在糖耐量受损![]()
如果在6.1~6.9毫摩尔每升之间，说明存在空腹血糖受损上面两种“血糖受损情况”，只要符合其中一个就说明已经进入糖尿病前期。糖尿病前期人群也是糖尿病患者的后备军，如果放任不管，随着时间推移就会变成2型糖尿病。![]()
空腹血糖超过7.0mmol/L，随机血糖或“喝糖水试验”超过11.1mmol/L，以上条件满足其中一个就可以诊断为糖尿病了。胰岛素抵抗不断发展成对胰岛素产生排斥，最终导致对自身产生胰岛素的能力逐渐消失。身体的血糖水平长期过高，会导致各器官系统慢性并发症发生和发展，这个在系列1中并发症一节已经提及。
别内耗、别太卷、别太累
工作是为了早点赎身
不是为了干成头牌
