心肌梗死系列3——心梗的梗死部位
文摘
健康
2024-05-08 11:00
广东
聊到心梗，我们经常会听到广泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死之类的术语，这些术语是什么意思，又意味着什么？
今日帖分享一下这些内容。
心脏壁是由心内膜、心肌层以及心外膜组成，心房壁、心室壁、主动脉以及肺动脉起始部都附着于心的纤维支架上，而纤维支架可将这几部分连接起来，并为房室瓣和主、肺动脉瓣提供附着处，在心肌收缩、舒张以及瓣膜的开启或者关闭时，起到力学支点的作用。心脏通常可分为五个壁，包括前壁、前间壁、侧壁、后壁、下壁。话不多说，上图。![]()
不同的异常导联部位，对应着不同梗死部位，如下壁、前侧壁、前间壁、局限前壁、广泛前壁、下间壁、下侧壁。- 下壁：若心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生病变（ST段抬高），则提示下壁心肌梗死；
- 前侧壁：若心电图的Ⅰ、aVL、V5、V6、V7导联发生病变，则提示前侧壁心肌梗死；
- 前间壁：若心电图的V1、V2、V3导联发生病变时，则提示前间壁心肌梗死；
- 局限前壁：若心电图的V3、V4、V5导联发生病变时，则提示局限前壁的心肌梗死；
- 广泛前壁：若心电图的V1、V2、V3、V4、V5导联出现病变，则提示广泛前壁心肌梗死；
- 下间壁：若心电图的V1、V2、V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生病变时，则提示下间壁心肌梗死；
- 下侧壁：若心电图的V5、V6、V7、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生病变时，则提示下侧壁心肌梗死。
下壁心肌梗死、前壁心肌梗死是临床上比较常见的心梗类型，除了需要进行心电图检查，还需要配合其它检查，以明确诊断和病情的严重程度，比如心肌酶、冠脉造影等。待心肌梗死部位和病情程度之后，可以遵医嘱予以针对性治疗，比如溶栓、介入等。下壁心肌梗死的病因通常是冠状动脉粥样硬化，这使得血液无法流通到心肌下壁的血管中。当心肌得不到足够的氧气和营养物质时，就会开始受损和坏死。下壁心肌梗死有急性和陈旧性之分。急性下壁心肌梗死遵循心肌梗死的一般处理，包括吸氧、心电监护等，药物治疗以抗血栓为主，兼顾心律失常和心功能不全。如果合并后壁和右室心肌梗死，还要注意血压变化。另外就是手术治疗，包括冠脉造影和支架置入。如果合并显著心动过缓甚至三度房室传导阻滞，可以考虑临时起搏器甚至永久起搏器。![]()
患者男，47岁，因胸闷6小时来医院就诊，图为其体检心电图可见患者ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈弓背样抬高，QRS波群在Ⅲ、avF呈Qs型，由此推断患者很可能有急性下壁心肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断。前壁心肌梗死是指心脏前壁的心肌细胞由于持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，当使冠状动脉粥样斑块破裂时易形成血栓，引发前降支血管出现急性闭塞，从而导致心脏前壁心肌梗死。前壁心肌梗死多是由于高血压、冠心病、动脉粥样硬化、高血脂、长期抽烟等导致的。下面看一个病例。![]()
患者男，54岁，突发胸痛来医院就诊，图为其体检心电图可见患者ST段在V1-V5呈弓背样上抬，又因患者有剧烈胸痛的症状，由此可以推断患者很可能是急性广泛前壁心肌梗死，需要进一步检查。
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