《中国高血压防治指南（2023版）》中新增一个大类，现在有6类降压药了。每一类药都有哪些冠军呢？哪些联合用药组合值得推荐呢？
高血压患者多需长期服用降压药，然鹅，是药都有三分毒，有些可能让身体代谢紊乱，有些可能造成心动过缓，或损害肝肾。做一帖科普这些内容。
正 文
常见的六大类降压药
利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。这类药物中临床上应用最广泛的就是——氢氯噻嗪，它常与其他药物联合使用，如缬沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪等。 它的副作用是长期服用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。糖尿病、高胆固醇血症、痛风的患者最好慎用，使用时应定期检测上述指标。
能直接作用于血管，从而扩张血管，使血压下降。这类药物的名字里都带有“地平”两个字，首推很多高血压患者都熟悉的氨氯地平。这个药物作为长效的降压药物，服用一次即可在24小时内平稳控制血压，而且药品集采后价格极为便宜（硝苯地平片是属于地平类的第一代，基本被淘汰，可惜有些医院还在开这个药）。对于高血压合并冠心病心绞痛的患者，或者使用氨氯地平等药物不耐受的患者，可以考虑试贝尼地平。它属于三通道的钙离子拮抗剂，同时拮抗多种钙离子通道的作用，不但让它有显著的降压作用，同时还有非常好的预防缓解心绞痛作用，还能够扩张肾脏的小血管，对肾脏还有一定的保护作用。 副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增快、头痛、面红、下肢水肿等。
它能选择性地与β肾上腺素受体结合，对其产生抑制作用，从而减慢心率，使血压逐渐下降。适用于心率较快的年轻高血压病人，尤其是合并冠心病的高血压病人。大多数药品名字都带有“洛尔”，推荐美托洛尔，（又名倍他乐克，商品名）。这个药物是选择性的β1受体阻滞剂，除了能够有效的抑制交感神经兴奋性，改善心率，降低血压，还能够有助于控制冠心病心绞痛，减少心血管事件发生风险。贝凡洛尔兼具β受体和α受体双重阻滞作用的药物，比单纯的β受体阻滞剂类药物的降压效果更好。 主要不良反应就是会减慢心率，所以如果心率慢的病人或者是有心电图提示传导阻滞，二度以上房室传导阻滞的患者，不建议服用。另外可能会加重气管痉挛，对血脂血糖代谢可能有影响。
能抑制血管紧张素转化酶的活性，减少机体生成血管紧张素Ⅱ，从而舒张外周血管，降低血压，减轻心脏负荷。对合并有心功能不全，糖尿病肾病的病人尤为合适。这类药品都有“普利”两个字，推荐福辛普利。这个药进了集采，价格便宜，不但可以控制高血压，还能用于心力衰竭患者，与利尿剂合用控制病情，而且对肝肾功能不全的患者也很友好。 这一类药最明显的不良反应就是刺激性干咳。
能抑制血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，阻止血管收缩，从而舒张血管，降低心脏的负荷，有助于血压下降。这类药物名字里都带“沙坦”两个字，推荐替米沙坦。它属于集采药品，物美价廉，降压效果显著，具有良好的心、肾保护作用，在预防心肌肥厚，预防高血压带来的心脏功能受损方面，都有着明确的临床获益。近年来沙坦类药物查出亚硝胺类致癌物的报道引发了很多朋友的关注，而替米沙坦由于其独特的化学结构，在合成过程中不会引入此类基因毒性杂质。 这一类药对于出现双侧的肾动脉狭窄、肾功能不全、妊娠的病人建议不能服用。
这类降压药，临床上常用于射血分数降低的慢性心力衰竭治疗，可降低心血管死亡、心力衰竭住院的风险。此类药物只有一种——沙库巴曲缬沙坦。 常用有可能造成症状性低血压，如果正在接受大剂量利尿剂治疗，发生症状性低血压的风险更高。患有肾功能损害、糖尿病、低醛固酮血症等患者，这几类人群容易引起高钾血症。有些心衰的患者会出现不同程度的肾功能下降；偶见血管性水肿。
既往中美欧三大高血压指南（2017 ACC/AHA高血压管理指南、2018 ESC/ESH 高血压管理指南、中国高血压防治指南2018年修订版）提出：为改善血压达标，推荐起始联合降压药物治疗，可更早实现血压达标。
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噶搓气
别老问我
假期为啥总在家宅着
要是有钱
我早浪得没影了
