乳头腺瘤
发生于乳头内或乳晕下方的乳腺良性肿瘤，局限于集合管内或其周围，为上皮增生性肿瘤，形成导管样结构或乳头状结构。
临床：
①多见于40～50岁女性，累及单侧乳腺，肿瘤体积小（多＜1.5cm），位置表浅。
②表现为乳头溢液、乳头糜烂或结节，乳头下方可扪及质硬肿物。
大体：
类圆形肿物，无包膜，与周围组织分界清楚，切面灰白、棕黄。
镜下：
边界清晰，但无包膜，组织学结构复杂，生长方式多样，肿瘤具有腺上皮和肌上皮双层结构。
①根据其组织学特点可分为三型：
A、腺病型：最常见，腺管增生，集合管可受压或扩张，间质黏液变性，可见粗大胶原束或弹力纤维增生，呈硬化性腺病的图像。
B、上皮增生型：腺管上皮旺炽性增生，常呈乳头状（缺乏纤维血管轴心）、筛状、实性（类似普通型导管增生）。可出现轻度非典型增生，实性结构中央可见坏死，间质炎细胞浸润明显。肿瘤可延伸至表皮（大体表现为糜烂）。
C、硬化假浸润型：间质纤维化硬化，使增生的腺管受压变形成小梁状或条索状，类似于浸润性癌。
②肌上皮细胞层可不明显、或局灶缺失。至少两项肌上皮标记。
③大汗腺化生、鳞状细胞化生及囊肿常见。
免疫组化：
腺上皮：ER、PR，CK7、CK5/6。
肌上皮：p63、SMA、SMMHC、Calponin、CD10。
HER2阴性表达、无扩增。
Ki67多＜5%。
分子病理：
可有PIK3CA、RAS、BRAF基因突变，以PIK3CA突变最常见。
鉴别诊断：
①乳腺Paget病：（同）乳头部糜烂、溃疡、结痂或湿疹样红斑；（异）表皮内可见特征性的Paget细胞（EMA、HER-2常阳性）。注：Toker细胞EMA、HER-2为阴性。
②导管内乳头状瘤：（同）乳头溢液；（异）位于乳腺实质的大导管，镜下呈有纤维血管轴心的乳头状结构。
③导管原位癌：参见 乳腺导管原位癌（DCIS）
④浸润性乳腺癌：位于乳腺实质，较少位于乳头乳晕，肿瘤弥漫浸润，缺乏肌上皮，细胞异型性明显，核分裂象易见。鉴别硬化假浸润型。
⑤乳头汗管瘤样肿瘤：（同）乳头乳晕区皮肤肿块；（异）为腺样和鳞状分化形态的细胞构成小巢状、条索状、逗点样（表达P63、CK5/6等），可见腺体分化（表达CK7、CK8等），细胞温和，罕见核分裂像。
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