少见的“浸润性乳腺癌,特殊型”
小管癌
①低级别浸润性癌,单层上皮细胞围绕形成的小管或腺体(开放性,圆形、卵圆形或成角)占肿瘤整体的90%以上,腔内可含分泌物或钙化物。
②肿瘤细胞小、形态较一致,单层立方或柱状,细胞顶端可见胞突(顶浆分泌),核圆形或卵圆形,染色质均匀,核仁不明显(低级别核),核分裂象少。
③间质纤维增生及玻璃样变。
④免疫组化:ER弥漫强阳性,PR阳性,HER2阴性,Ki-67指数较低。
筛状癌
①肿瘤细胞排列呈筛状结构,筛状细胞团呈巢状分布,浸润性生长,边缘推挤状或成角;筛孔内可见黏液性分泌物,可伴钙化。
②肿瘤细胞分化较好,轻中度异型性,腔缘侧可见胞突(顶浆分泌),核圆形或卵圆形,大小较一致,深染(低级别核),核分裂象少见。
③间质纤维化、硬化。
④常伴低至中级别筛孔状导管原位癌。
⑤免疫组化:ER阳性,大多数PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数低。
黏液癌
①大量细胞外黏液,肿瘤细胞漂浮于黏液中,纯黏液癌成分>90%,可有纤维血管分隔。
②肿瘤细胞低-中级别核,核分裂象不活跃。
③A型:肿瘤细胞少,排列呈条索状、管状及微乳头样等。
B型:肿瘤细胞丰富,排列呈片状、巢状,可伴神经内分泌分化(神经内分泌标记Syn/Cga阳性)。
④免疫组化:ER阳性,大多数PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数常<30%。
⑤有黏液分泌≠黏液癌,鉴别:黏液囊肿、伴广泛微乳头状结构的黏液癌(微乳头黏液癌>90%)、非特殊类型浸润性癌伴黏液分泌、伴有印戒细胞和细胞外黏液的浸润性小叶癌、实性乳头状癌。
黏液性囊腺癌
①多囊性结构,腔内常含胶状物,内衬高柱状细胞,呈复层、簇状或乳头状排列。
②肿瘤细胞异型程度不一,胞质内富含黏液,核位于基底。
③免疫组化:ER、PR和HER2阴性,CK7阳性,部分表达CK5/6和EGFR,CK20、CDX2阴性。
浸润性微乳头状癌
①肿瘤细胞假乳头状(无纤维血管轴心)排列,与周围薄的纤维结缔组织存在间隙,微乳头区域>90%。
②细胞柱状或立方状,胞浆淡染或嗜酸,极性反转(分泌面对应空隙,EMA 示肿瘤细胞簇外周阳性),细胞核呈泡状,可见核仁,中-高级别。
③免疫组化:ER、PR多数阳性,HER2阳性,E-cad 细胞簇的外周不着色,细胞连接面阳性。
伴大汗腺分化的浸润性癌
①可出现大汗腺型病变的各个阶段(大汗腺化生、增生、不典型增生、导管原位癌)。
②肿瘤性大汗腺细胞排成条索状、巢团状、腺管状等。
③肿瘤细胞大,胞界清楚,胞质内富含强嗜酸性颗粒,部分呈空泡状或透明状,腺腔侧可见胞突(顶浆分泌),核大,圆形或卵圆形、常呈嗜酸性,核仁明显。
④免疫组化:CK、CEA、GCDFP-15、AR、Her-2阳性,ER、PR、S-100阴性,Ki-67增殖指数低。
⑤单纯性大汗腺癌:大汗腺形态的肿瘤细胞占整体>90%,ER、PR为阴性、至少>10%的细胞表达AR。
化生性癌
①肿瘤性上皮分化为鳞状或间叶样成分。
②如:低度恶性腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴异源性间叶成份分化的化生性癌(软骨样、骨样、横纹肌样、神经胶质分化)、混合性化生性癌。
③免疫组化:多数ER、 PR、 HER2阴性,纤维瘤样化生性癌中P63恒定表达。
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