消化性溃疡
以胃或十二指肠黏膜及胃壁或肠壁慢性破坏性病变为主，形成慢性溃疡为特征的一种常见病。
①胃溃疡（gastric ulcer，GU）好发于胃窦小弯侧，中老年人多见。
②十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）最多见，好发于球部，青壮年多见。
③两个部位均有溃疡，称复合性溃疡。
临床：
①上腹部疼痛、上腹部不适或腹胀等消化不良症状。
GU疼痛多在餐后1 h内出现，1-2 h后逐渐缓解。
DU疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解，可发生夜间疼痛。
②少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。
合并消化道出血：贫血、呕血或黑便。
合并穿孔：突然发生的上腹部剧烈疼痛。
病因：
对胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。
黏膜的防御和修复机制：
黏液-碳酸氢盐屏障（HCO3-中和胃酸）、黏膜屏障（上皮细胞紧密连接）、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子
GU主要是防御/修复因素减弱，DU主要是侵袭因素增强。
①幽门螺旋杆菌（Hp）感染
螺旋状菌体
鞭毛，运动，穿过黏液层（定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，避免胃酸的杀菌作用），不侵入胃腺和固有层（难以被机体免疫清除）。
尿素酶（分解尿素、产生氨、抵御胃酸，有利于 Hp 定居繁殖）。
诱发局部免疫和炎症反应，削弱局部黏膜防御功能。
增加胃泌素释放（刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌，增强侵袭因素）。
②药物
非甾体类抗炎药：抑制花生四烯酸代谢过程（产生具有细胞保护作用的前列腺素）中的关键酶，环氧合酶（COX-1和COX-2）。
糖皮质激素
③吸烟
④胃液的消化作用
⑤神经、内分泌功能失调
长期精神紧张、焦虑或情绪波动可通过上调糖皮质激素相关信号通路，激活肥大细胞，释放肿瘤坏死因子等炎症因子，导致胃肠道黏膜损伤。
⑥遗传因素
有家族多发病史
大体：
①GU位于胃小弯近幽门侧（胃窦部多见），DU多发生于球部（前壁或后壁多见）。
②圆形或椭圆形，GU多在2cm以内，DU多在1cm以内。
③边缘整齐，刀切状。
④周围黏膜皱襞呈放射状。
⑤溃疡底部平坦，洁净。
⑥GU可深达肌层甚至浆膜层，DU较浅且易愈合。
镜下：表面至深部分四层
①炎性渗出物层，由炎性渗出物（中性粒细胞为主的炎症细胞和渗出的纤维素）构成。
②坏死组织层，由坏死细胞、组织碎片及纤维蛋白样物质构成。
③肉芽组织层，薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。
④瘢痕层，小动脉常发生增殖性动脉内膜炎，引起管腔狭窄或血栓形成，造成局部缺血而妨碍修复使溃疡不易愈合。
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