外周神经母细胞性肿瘤(pNT)
神经母细胞瘤(NB)
节细胞性神经母细胞瘤(GNB)混杂型(GNBi)
节细胞性神经母细胞瘤结节型(GNBn)
节细胞性神经瘤(GN)
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神经母细胞瘤(NB)
起源于发育中的交感神经系统中的神经嵴细胞,肿瘤细胞分化程度不同,施万基质占比低于50%。
是儿童最为常见的外周神经系统实体肿瘤。
临床表现:
①最常见发病部位为肾上腺,腹部、后纵隔、盆腔、颈部、睾丸旁等部位均可发生。
②肿瘤位于腹部或盆腔可表现为腹部肿块、腹胀、高血压、下肢和阴囊肿胀,
③肿瘤位于颈部可表现可表现为Horner综合征(瞳孔缩小,上睑下垂和多汗症)、上腔静脉综合征。
④肿瘤位于脊柱旁可出现脊髓压迫。
⑤可转移至淋巴结、骨、骨髓、肝、皮肤和眼(眼球突出伴眼周明显淤血、肿胀)等。
大体:
①直径可达1-10cm的不规则肿块,切面灰褐、质软,常有出血,有或无坏死/钙化灶。
②可有完整包膜或向周围浸润性生长。
镜下:
①小圆形瘤细胞,胞质稀少,排列成巢团状,以薄层纤维血管隔为界,不伴或仅有有限的施万细胞增殖。
☆假菊形团:神经母细胞环状围绕胞质突起。
☆节细胞样分化(分化的神经母细胞):细胞核(增大、偏心、染色质空泡状、单个明显的核仁)和细胞质(嗜酸/碱性或嗜双色性、细胞直径是胞核的两倍及以上)同步分化。必需是胞质和胞核同时改变。
☆神经纤维丝(神经毡):纤维性嗜酸基质(纤细的神经轴突)。
②NB,未分化型:神经母细胞呈团状、巢状,间质(纤维血管)纤细、常不完整,无神经节细胞样分化和神经纤维丝。
③NB,分化差型:<5%瘤细胞出现节细胞样分化(分化的神经母细胞),神经纤维丝背景,施万基质无或极少。
④NB,分化型:>5%瘤细胞出现节细胞样分化(可至成熟节细胞样),神经纤维丝更丰富,施万基质可形成明显,但<肿瘤的50%。
补充:
①GNBi:肉眼未见肿瘤结节,镜下为不同分化的神经母细胞巢(比例≤50%,界限清楚,含神经纤维丝,施万基质>50%)。
②GNBn:可见NB结节(肉眼或镜下,单个或多个),神经母细胞成分(施万基质稀少,常有纤维性假包膜形成)和GNBi/GN(间质丰富)界限清楚。施万基质>肿瘤的50%。原发部位为GN或GNBi,而转移成分为NB时,应归为本类。
③GN
GN,即将成熟型:GN间质,节细胞存在不同程度的分化,即分化的神经母细胞和/或即将成熟的节细胞(周围无卫星细胞包绕的节细胞),及完全成熟的节细胞,散在或团状分布。
GN,成熟型:成熟的节细胞(轴突样的束状突起)和施万基质(施万细胞和神经周细胞形成),缺乏神经母细胞成分。完全成熟的节细胞周边可见卫星细胞围绕。
免疫组化:
神经元标记物(SYN、CgA、PGP9.5、CD56、nfl)
神经母细胞瘤标记物(NB84)
神经嵴标记物(TH、PHOX2B)
施万细胞/施万细胞前体(S100)
分子病理:
MYCN癌基因扩增和MYC家族蛋白过表达
端粒的异常维持/延长
ALK基因异常和蛋白过表达
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