T2低信号卵巢病变及其典型影像学特征。并讨论基于MRI的方法的鉴别诊断。MRI是超声检查后评估附件不确定病变第二步。T2是确定卵巢起源和确定病变囊性或实性形态的基本序列。与中高信号病变相比，T2低信号卵巢病变较少见。根据O-RADS标准，T2低信号为相对于髂腰肌的低信号病变。低信号取决于病变的组织病理学成分，包括出血代谢物、平滑肌、纤维组织和钙化。虽然通常大多数为良性病变，但也有少数例外，如Krukenberg肿瘤。一些T2低信号良性病变可能类似上皮来源的恶性卵巢肿瘤。本文展示T2低信号卵巢病变的典型和非典型影像学特征，强调诊断要点和诊断误区。![]()
图1：根据T2低信号卵巢病变的组织学组成和内容进行分类
1. 病变包括出血产物
MR成像上出血性病变的信号特性取决于出血时期。T1和T2缩短的更大程度是由于更高的蛋白质浓度和粘度所致。子宫内膜异位囊肿：（子宫腺肌瘤；子宫内膜瘤；子宫内膜异位瘤；巧克力囊肿）它是一种盆腔子宫内膜异位症，在卵巢中发现子宫内膜异位组织。基于月经出血、高蛋白质含量和粘度的重复周期，与出血性囊肿相比，这些病变表现出明显的高T1和低T2信号。均匀或分层的低T2信号揭示了子宫内膜瘤的特征，称为“阴影征”。(图二)。“T2暗斑”为T2上明显低信号的小病灶，位于囊肿内，有或无T2阴影，或邻近囊壁(图3)。*始终检查病变的边缘，寻找盆腔子宫内膜异位症迹象(即变形和瘢痕形成)。此外，不要忘记观察邻近组织的纤维化或子宫内膜异位植入物(图4)。*子宫内膜异位囊肿的恶性转化是罕见的，但存在增强实性结节应提高对恶性实性病变的怀疑。子宫内膜样癌和透明细胞癌是子宫内膜异位症下最常见的亚型。*在上皮性卵巢癌中，子宫内膜样腺癌可能与同步性子宫内膜癌或子宫内膜增生有关（15%-30%）。双侧受累并不罕见。卵巢子宫内膜样腺癌是一个大而复杂的囊实性肿块，包括中低T2信号伴有强化（图5）。出血性囊肿：出血性囊肿显示生殖系统的正常功能。当Graafian卵泡或滤泡囊肿出血时，会形成复杂的出血性卵巢囊肿。一般来说，出血性囊肿是单侧的，并且T2确实存在不均匀信号降低（图6）。卵巢扭转伴出血性梗死：卵巢扭转是常见的妇科急症之一，通常与卵巢囊性或实性肿块有关。可能发生完全或部分扭转，此时需要紧急手术以保护卵巢组织免受局部缺血和出血性梗死。放射学表现与血管阻塞的紧急性和严重程度有关。MRI上有几种影像学表现可以诊断扭转;*如果扭转导致出血性梗死，则T2低信号可能是间质性出血的征兆。由于细胞毒性水肿，卵巢扭转的ADC值低于正常卵巢组织。相对于血液代谢物在出血性梗死引起的卵巢扭转中的磁敏感效应，它导致ADC值更低。*另外，请注意由于出血性梗塞，T1上整个卵巢的外周信号很高（图8）。![]()
2-病变包括平滑肌
由于肌动蛋白、肌球蛋白和胶原蛋白的T2缩短作用，平滑肌和骨骼肌具有低T2信号。卵巢原发性平滑肌瘤极为罕见。但一些子宫平滑肌瘤，尤其是浆膜下带蒂的平滑肌瘤，可能类似于T2低信号卵巢病变（图9）。对于鉴别诊断，确定病变的来源至关重要。*确定卵巢外来源时，尽量寻找正常的卵巢组织。卵巢卵泡可能有助于识别卵巢。追踪性腺静脉并识别与病变的连续性是确定卵巢起源的另一个线索。*不要忘记寻找桥血管征，以区分卵巢病变和类似浆膜下肌瘤。3-病变包括纤维组织
纤维组织是低细胞性或无细胞性的标志。虽然信号强度取决于病变的纤维成分含量，但在MRI上，纤维化通常显示中等T1信号和明显T2较低信号。纤维瘤和卵泡膜细胞瘤：这些卵巢性索间质瘤通常是良性的，并且具有实性。可见于所有年龄段。* Meigs综合征(腹水和胸腔积液)的发现是诊断纤维瘤的重要线索。Ca-125水平可能升高（图10）。*卵泡膜细胞瘤由于其内分泌活性，通常与子宫内膜增生和子宫内膜息肉有关（图11）。*较大病变的鉴别诊断可能具有挑战性，因为囊性变和水肿代表T2高信号。*请注意，肿块可能伴有少量腹水，在这种情况下，这不被认为是恶性肿瘤的征兆。囊腺纤维瘤：囊腺纤维瘤是一种罕见的良性卵巢肿瘤，不仅由纤维基质组成，还包括良性上皮囊性成分。由于上皮细胞类型的影像学表现多种多样，诊断可能具有挑战性。此外，上皮细胞的增殖程度和细胞学异型性与肿瘤行为有关，肿瘤行为可为良性、交界性和恶性。由于所有这些原因，囊腺纤维瘤的明确诊断可能具有挑战性。通常，囊腺纤维瘤表现为多房性囊性肿块，具有低T2信号的实性成分、结节或分隔。但是肿瘤的不同成分打破了这一规律。当肿块表现为纯粹的囊性病变时，可能类似于囊腺瘤，或者由于存在实性成分和较厚分隔，它可能类似于恶性卵巢肿瘤。*具有分隔、光滑实性成分或结节的多个囊性腔室T2表现低信号，是囊腺纤维瘤的强有力指症。在高b值DWI上，实体成分显示低信号。实性纤维成分可能包含微小囊性腔室（图12）。*经常检查病变壁是否有T2暗斑样实性组织和壁增厚。*对于具有T2中等信号的实性成分，应谨慎评估是否可能伴有交界性或浸润性恶性成分。4-混合细胞的病变
Brenner肿瘤：Brenner肿瘤是一种罕见的良性卵巢肿瘤，位于上皮间质肿瘤组。这些肿瘤通常包含纤维基质成分、钙化和移行细胞。关于纤维成分和钙化，Brenner肿瘤的T2信号非常低。*它们可能类似于纤维瘤或卵泡膜细胞瘤。与这些含有纤维内容物的病灶相比，Brenner肿瘤显示出中度强化（图13）。卵巢甲状腺肿：卵巢甲状腺肿是一种罕见的卵巢肿块，类似于成熟的囊性畸胎瘤。这种类型肿瘤的组织学成分主要包括甲状腺组织和许多含有胶质物质的滤泡。MRI上肿块的信号特征因病变成分而异。Krukenberg肿瘤：Krukenberg肿瘤是转移性卵巢腺癌，最常见的是胃起源，经常见于双侧（60%-80%）。由于分泌粘蛋白的印戒细胞和紧密的间质反应，它们在MRI上表现出不同程度的T2低信号。肿块可能具有实性或囊性成分，伴有瘤内出血或坏死。*在MRI上出现双侧复杂卵巢肿块时，您应该检查胃肠道和乳房是否有恶性肿瘤(图15)。不同类型卵巢肿瘤均可表现为T2低信号。虽然它们通常是良性的，但诊断可能具有挑战性，因为一些恶性肿瘤可能包含相似信号成分。鉴别T2低信号卵巢病变可能有助于鉴别诊断。应注意与卵巢恶性肿瘤重叠的非典型影像特征。![]()
图2:孤立性子宫内膜异位症。(a)冠状T2显示与子宫相连的右侧卵巢边界清楚低信号肿块(黄箭)。均匀低信号代表T2阴影征。(b)轴向脂肪饱和T1像显示与子宫内膜异位瘤相关的高信号肿块。
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图3:子宫内膜异位瘤内的T2暗斑征。(a)矢状T2显示一个边界清楚肿块，其前后表面包含T2黑点(红箭)。(b)轴向脂肪饱和T1更清晰显示与血液产物相关的高信号。
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图4:子宫环子宫内膜腺肌症。矢状T2显示子宫内膜异位斑块累及子宫后表面(红箭)。(b)轴位脂肪饱和T1像显示高信号病灶，提示出血(红箭)。
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图5:轴向T2(a)显示囊实性大肿块(黄箭)。左侧附件肿块的实性成分在T2(星号)上表现为不均匀低信号和中等信号，轴向脂肪饱和T1像(b)上表现为中等信号。增强T1(c)显示实性成分(星号)的强烈/显著增强。
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图6:出血性囊肿。冠状T2显示右侧卵巢(黄箭)边界清楚的囊性病变，中央有收缩血凝块(箭头)。(b)脂肪饱和轴向T1显示与出血产物相关的高信号。
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图7:右侧卵巢扭转。(a)轴位T2显示右侧卵巢增大、水肿。包膜下区(星号) T2低信号与出血有关。(b)增强T1显示对应于缺血或梗死的非增强区。
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图8:(a)冠状T2显示右侧卵巢扭转。(b)轴位脂肪饱和T1显示出血性梗死导致的薄层高信号晕。
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图9:右侧子宫平滑肌瘤。(a)矢状T2和(b)轴向T1显示子宫体后方边界清晰的低信号附件肿块(黄箭)。(c)与子宫肌层相比，肿块有相似且均匀强化。
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图10:右侧卵巢纤维瘤。(a)矢状面T2显示一个与子宫分离的边界清晰的附件大肿块。肿块以低信号为主，伴有局部斑片状高信号区。高信号区可能代表水肿。(b)冠状增强T1纤维瘤显示轻度强化。注意临近液体(红箭)。(c)胸部CT显示右半胸有大量积液。
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图11:右侧卵巢卵泡膜细胞瘤。(a)矢状面和(b)轴向T2显示不均匀肿块(黄箭),其周围区有明显低T2信号，代表纤维组织(箭头)。显示弥漫性增厚的子宫内膜(白箭)和子宫内膜息肉。
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图12:右侧卵巢浆液性囊腺纤维瘤。冠状面T2显示一个大的、边界清楚的多囊性病变(黄箭)，显示明显低信号间隔(箭头)。(b)轴向增强T1显示代表纤维瘤实性成分间隔轻度强化。
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图13：43岁女性的良性Brenner肿瘤。（a）轴向T2显示右侧附件内有边界清晰、低信号肿块。（b）增强轴向T1显示肿块中度增强。（c）b=1000DWI显示低信号肿块。（d）ADC没有扩散受限。
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图14:卵巢甲状腺肿。(a)轴向T2显示一个不均匀多房肿块，有实性和囊性成分(黄箭)和T2低信号区。(b)矢状面增强T1显示病变前部实性成分显著增强(黄箭)。
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图15：转移性Krukenberg肿瘤。（a）冠状位T2显示双侧不均匀卵巢肿块，伴有T2低信号区。（b）冠状面增强T1显示显著增强。无法识别正常的卵巢组织。（c）轴向腹部CT显示胃小弯处有坏死肿块。
