坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿肠道的严重炎症过程，最终导致肠道坏死。临床症状可能是非特异性的，影像学在NEC的诊断中起着关键作用。超声是评估NEC最敏感的方式。
介绍
介绍
坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种主要发生于早产儿的疾病（90%的病例)。它也可能发生在足月婴儿身上，在这种情况下，NEC通常与其他疾病有关，如败血症或先天性心脏病。NEC的死亡率高达20-30%，并可能导致长期发病。
婴儿坏死性小肠结肠炎的手术照片。很容易区别坏死肠管和健康的灌注良好的肠道。
病理生理学
有时，NEC可能会出现腹部皮肤变色。
影像学表现
在腹部X光片和超声可能表现。
NEC成像提示
超声是评估NEC最敏感的检查方式。腹部X线检查阴性并不能排除门静脉积气或肠积气。
门静脉气体和肠积气通常早期发现，也可能很快消失。无门静脉积气或肠积气并不能排除NEC。
使用高频探头仔细检查整个腹部，以评估尽可能多的肠道。
坏死的薄壁肠道可能与健康肠道非常相似。
寻找是否有蠕动、粘膜脱落和灌注不足。寻找蠕动消失、粘膜脱落和灌注不足。坏死的肠道通常在穿孔之前扩张。
手术的最佳时间是在肠坏死时，但在穿孔之前进行。因此建议进行系列检查。
重复和比较
NEC是一种进行性疾病，随着时间的推移应重复和比较影像学检查。
放射成像：一线成像是正位和侧卧位或横卧位。横卧位是首选，不必移动患儿，还可以观察腹侧和背侧相关信息。在许多情况下，X线片不确定，应进行超声检查。
超声波：超声检查不仅应关注肠道，还应关注是否存在游离液（*）和门静脉系统气体（箭头）。腹部X线阴性并不能排除门静脉气体或肠道积气。
肠气形态：在X光片上，您可以寻找肠气的模式。
肠道扩张：为了评估扩张，L2的椎弓根间宽度可以作为参考。
肠道分布：应评估肠道内气体分布，当某段肠道因炎症、肿瘤或肠梗阻等原因导致肠道内容物（包括气体）无法正常通过时，就会出现气体分布不均，局部区域缺乏气体的情况，这往往是肠道病变的一个信号。右下腹是肠道疾病最常累及的部位，因此也是最常出现肠道气体缺失的区域。炎症反应可能会导致肠道蠕动异常，使得气体难以进入该区域，从而在影像学检查（如X光或CT）中表现为右下腹肠道气体缺失。持续性肠袢是另一个重要的体征。持续性肠袢指的是在一定时间内，某个肠袢（一段肠管）的位置和形态相对固定不变。正常肠道是不断蠕动的，肠袢的位置和形态会随着肠道内容物的移动而发生变化。但如果某个肠袢持续存在，不随时间改变，这可能提示该肠袢存在问题，如肠扭转、肠套叠或肠梗阻等情况。肠道血运和蠕动都会受到严重影响，导致该肠袢在影像学检查中长时间保持固定位置，不会像正常肠袢那样随肠道蠕动而改变。
病例影像表现：腹部X线片显示肠袢扩张和空气分布不对称，右下腹缺乏。
肠袢固定：持续性肠袢是一种肠袢，在X光片上不会随时间而变化。这是一个不祥的征兆，与肠坏死一致，是即将发生穿孔的标志。当然蠕动最好用超声来评估。
病例影像表现：相隔数小时拍摄的两张X线片，上腹部仅轻微扩张，但无特征的环，不随时间变化。这是缺乏蠕动迹象。推荐的重复时间表在6-8小时之间，但当然取决于临床情况。
肠袢固定的另一个病例。没有肠蠕动，超声波是评估蠕动的最佳方式，如果X光片不明确，应该做超声波检查。被腹水包围的扩张肠袢蠕动消失。腹水中有气泡，这是穿孔的迹象。
彩色多普勒：评估肠壁需要一些经验。正常肠壁的厚度小于2.5mm，并且存在多普勒血流。病变肠壁增厚（肠壁厚度>2.5mm），水肿肠壁回声增加。多普勒血流可能增加。这可能很难评估，因为大多数生病的早产儿将需要呼吸支持，并且多普勒会受到伪影的干扰。在进展性疾病中，当肠道完全坏死时，肠壁变薄（壁厚<1mm）且不规则。多普勒血流首先会减少，最终完全消失。
病例影像表现：病变肠壁：肠增厚且产生回声，伴有散布的腹水。进行性NEC患者的肠壁变薄和不规则。
多普勒图像显示无血流和存在肠积气。
气肿：当细菌侵入肠道时，肠壁上可能会看到空气，称为肠气肿。这是NEC最典型的特点。
也有一些例外，但这种情况非常罕见，早产儿积气应被诊断为NEC，直到证明不存在。积气可以在X光片和超声上看到。
如果您不确定您是在看肠壁中的空气还是腔内空气，只需记住肠壁中的空气不会随着时间的推移或轻微压缩而移动，而腔内空气会移动。两个肠气肿的例子。
门静脉空气：当积气进入静脉并传输到门静脉时，你可以看到气泡勾勒出门静脉系统轮廓，即“积气门静脉造影”。本例X光片所见的广泛的门静脉积气是非常罕见的。
超声在显示门静脉系统中少量空气方面优于X线片。气泡可以是肝脏外围的回声点，但也可以到在门静脉中通过。
游离积气：当坏死发展为穿孔时，可以在X光片上看到游离空气或气腹。
当您在肠壁两侧都存在游离空气时，这被称为Rigler征（箭头）。
足球征：在仰卧位 X 光片上，横膈下积气勾勒出镰状韧带（图）。这被称为橄榄球标志，韧带代表美式橄榄球的鞋带。当看到任何游离空气迹象时， NEC已经发展为穿孔。
腹部无气：有时穿孔可能表现为腹部无气体。有腹水和腹膜炎，肠道完全塌陷。这会导致腹部发白，可能会看到少量自由气体。超声可能有助于进一步评估。
病例影像表现:在既往正常腹部表现，出现几乎无气体或“白色腹部”。隔膜下方只有少量的自由空气。
对于少量的游离空气，超声波更敏感。超声还可能显示局灶性和混浊的腹水，这非常提示穿孔。
病例影像表现:肝脏上覆盖着一个小气泡（箭头）。“混浊腹水”,高回声性腹水（箭头），聚集液体中有一些气泡（箭头）。
并发症：早期治疗很重要，因为NEC可能会迅速进展。非手术治疗NEC通过停止喂养、胃减压、抗生素和其他支持治疗。一旦发生穿孔，立即与外科医生联系，因为可能需要放置腹膜引流管或肠切除术。手术性NEC的死亡率很高，高达50%。长期并发症也可能发生，如狭窄、吸收不良或短肠综合征。
病例影像表现：NEC后的结肠狭窄（箭头）。
鉴别诊断
败血症:脓毒症是早产儿常见的疾病，由于免疫系统不成熟，通常与中心导管有关。就像坏死性小肠结肠炎一样，症状可能非常不特异，而且败血症的实验室检查在疾病开始时并不总是明确的。与早期NEC一样，X线片可能显示麻痹性肠梗阻导致肠袢扩张。脓毒症和NEC也可能同时存在，通常有早期症状，患儿会同时接受这两种治疗。
病例影像表现:脓毒症新生儿的麻痹性肠梗阻。
鉴别诊断
新生儿自发性肠穿孔:另一个主要的鉴别诊断是新生儿自发性肠穿孔（SIP）。这通常发生在极低出生体重儿（<1.5kg）中。SIP通常出现在出生后的第一周，这比大多数NEC病例都要早。儿童因自发性穿孔而急性生病。影像学检查显示气腹或有时腹部无气，但没有肠气肿或门静脉积气的迹象。在手术中，SIP的穿孔非常局部，通常在末端回肠，与NEC相比，穿孔周围的肠道看起来正常。
病例影像表现:自发性肠穿孔病例中的大量游离气体。
鉴别诊断
先天性心脏病中的肠缺血:在患有先天性心脏病的儿童中，由于继发于心脏病变或手术的血栓形成或低灌注，存在肠缺血的风险。肠缺血的临床表现就像NEC。典型的年龄组不会是早产儿，而是足月儿。结肠最易受影响，因为它依赖于血管供应的最远端分支。特别是分水岭区(结肠脾区和直肠乙状结肠交界处)处于危险之中。应该寻找潜在的心脏疾病。
病例影像表现:4个月大的男孩因复杂的心脏病做了手术，现在便血。腹部X光显示肠壁积气(箭头)。左侧肠道的超声图像中可见，而右侧健康的肠道显示正常的空气反射伪影。
鉴别诊断
肠旋转不良：肠旋转不良是一种先天性疾病，即肠道在胚胎学早期未能旋转到正常位置。肠旋转不良使儿童面临肠扭转及其肠系膜扭转的风险，从而切断其血液供应，缺血可能会迅速发展。
病例影像表现:两个月大的婴儿在膈疝手术后出现胆汁性呕吐的影像。很少有与呕吐和肠萎陷一致的肠内空气。超声可见腹水和扩张的肠袢，灌注减少。肠系膜血管扭曲，与肠扭转一致。肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧，存在血管扭曲。
鉴别诊断
先天性巨结肠：在先天性巨结肠疾病中，在肠的一段中缺少神经节细胞，导致功能性梗阻。神经节病常累及直肠，并可在近端方向连续累及长节段结肠段。在大多数情况下，这种疾病在前6周被诊断出来。其他方面健康的新生儿会出现胎粪排出延迟和严重便秘。X线片和灌肠可以证实临床怀疑，但最终诊断来自于活检显示神经节细胞缺乏。
病例影像表现:先天性巨结肠新生儿的肠梗阻。乙状结肠扩大，直肠内没有空气。在造影剂灌肠中，直肠直径小于乙状结肠。直肠与乙状结肠的比值< 1高度怀疑先天性巨结肠。
在极少数情况下，如果先天性巨结肠未被识别和治疗不当，可能会出现严重的肠壁炎症。极少数情况下，这可能会导致血便和肠积气——从而类似于 NEC。
鉴别诊断
凝乳综合征:乳凝综合征是由于浓缩牛奶或“乳粪石”引起的肠梗阻。由于未知原因，乳粪石在早产儿中比在足月儿中更常见。它发生在出生后的第一周，此时喂食量增加。
有肠梗阻，但新生儿其他方面情况良好。在X光片上，可能会看到类似于积气的气泡状透光区，但在肠壁上看不到气泡。超声检查在肠道内容物为厚的高回声影。在大多数情况下，治疗只是灌肠。
病例影像表现:乳凝综合征婴儿右下腹乳粪石引起的气泡状透亮。可能会怀疑肠积气。超声显示肠道健康，无肠气肿，但明显有增厚的腔内内容物。
鉴别诊断
牛奶蛋白不耐受:牛奶蛋白不耐受不是早产儿的疾病，但发生在年龄较大的儿童中。是一种比较常见的过敏性小肠结肠炎。过敏会伴有皮疹。有时可能会出现混淆，牛奶蛋白不耐受：严重时婴儿可能有血便，严重小肠结肠炎的X线片可显示肠道积气，如本例所示。患病的肠道首先需要肠道休息，然后才开始使用深度水解配方奶粉。
病例影像表现:箭头在 X光片和超声上指向肠气肿，在第三张图像上指向门静脉气体。
