作者 | 张壹婷
指导老师 | 李福飞
单位 | 淄博市妇幼保健院检验科
前言
夏季是蚊虫最多的季节，经常会被各种蚊虫叮咬，但你绝对不想被蜱虫咬一口，蜱虫是一种专门以吸食血液为生的昆虫，而且它身上还携带多种传染病被咬后还可能会诱发一种叫“莱姆病”的疾病严重者甚至会导致死亡。
莱姆病是一种经蜱虫叮咬传播由伯氏疏螺旋体感染所致的人兽共患自然疫源性疾病[1]。莱姆病在欧洲、亚洲及北美洲的温带地区均有流行。[2]
近年来全球莱姆病的发病率呈不断上升趋势。由于莱姆病在诊断方面还存在早期检出率低、特异性差、无法评估治疗效果等缺陷,导致误诊率很高。[3]
随着生活质量的提高，许多人喜欢回归生态的旅游，然而正因如此不经意间增大了被蜱虫叮咬的概率，本次分享的正是一个被蜱虫叮咬导致莱姆病的案例。
案例经过
一位5岁女性患儿，患儿于1月前无明显诱因出现颈部疼痛，无恶心、呕吐，偶诉脐周阵发性疼痛，无腹泻，10天前出现四肢疼痛，无关节肿痛，无活动障碍;
1周前出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽无声嘶、犬吠样咳嗽，无呛咳及痉挛性咳嗽，无紫绀，无呼吸困难，伴口唇及鼻根部疱疹，期间反复发热4天，为低度热，无寒战、抽搐及皮疹出现，无明显乏力、盗汗;
患儿病后在家多次口服药物“头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、鱼腥草”治疗，体温逐渐降至正常，为求进一步系统诊疗，今来诊，门诊以“颈淋巴结炎、呼吸道感染”收入院，后期家长补充有野外郊游史。
体格检查：
检查可见左上臂见卡疤。颈部扪及数枚肿大淋巴结，大者约1cmX1cm，质软，无触痛，无黏连，右侧鼻根部见1枚疱疹，表面见少许黄色分泌物及血痂。
口唇见1枚疱疹，表面破溃，见少许黄色分泌物，无紫绀，伸舌居中，口腔黏膜无疱疹、溃疡。咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大。
辅助检查：
在初次检查中抗链球菌溶血素0：阴性。血沉：8mm/h。（2022年02月10日，本院)甲状腺、颈部淋巴结彩超：甲状腺大小正常，前后径：左叶：11.0mm，右叶11.0mm，峡部：1.9mm，形态正常，实质内回声均质，CDFI：实质内未见异常血流信号。
双侧颈部探及多个低回声结节，右侧显著，边界尚清，内回声欠均质，大者约：右侧16.3X9.1mm、左侧19.6×10.3mm，CDFI：右侧内见略多血流信号。超声提示：双侧颈部淋巴结肿大（右侧显著）。
实验室检查：
血常规+CRP：白细胞6.37×109/L，N 46.4%,L 40.8%,1L0.7%，中性粒细胞计数2.95×109/L，红细胞计数4.72×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数311×109/L;CRP 1.60mg/L。心肌酶：无明显异常。随着病情的发展经过多项检查最终确诊为莱姆病。
案例分析
诊断依据：
经过家属的主诉得出有野外郊游史，患儿表现的发热、扁桃体肿大、颈部、四肢疼痛、口唇鼻根部疱疹符合（发热、头痛、咽痛、肌肉痛等类似感冒样症状；骨、关节损害）的临床表现。
实验室检查中抗莱姆病螺旋体性抗体IgM抗体阳性。确诊为莱姆病。
文献复习
莱姆病的临床表现（至少一项）：
1、游走性红斑或叮咬部位红斑、丘疹，中心部位可出现水疱或坏死。[4]
2、发热、头痛、咽痛、肌肉痛等似感冒样症状。
3、中枢或周围神经系统损害脑膜炎、颅神经炎、脊神经根炎、脑脊髓炎和（或）房室传导阻滞、心肌炎、心包炎等心脏损害。[4]
4、骨、关节损害如关节炎和（或）皮肤出现硬化和慢性萎缩性肢端皮炎。[4]
莱姆病的实验室检查（至少一项）:
1、血清或体液（脑脊液、关节液、尿液）中检查到特异性抗体IgM或/和IgG。
2、双份血清特异性抗体1gM和（或）IgG滴度2倍及以上增高。
3、受损组织切片或血液、体液涂片中的B.B直接检测阳性；
4、组织或体液中B.B的PCR检查DNA阳性。
处理原则：
病原治疗：壹期：常选用多西环素或红霉素口服。[4]
贰期：可静脉应用青霉素G。
叁期：静脉应用青霉素G或头孢曲松。
对症治疗：有发热、皮损部位疼痛，予解热止痛剂。
高热及全身症状重者，予糖皮质激素。
总结
莱姆病前期可能会出现空窗期，这样也会增加确诊的难度，熟知莱姆病的临床表现和实验室检查内容对确诊有重大意义，作为检验人员必须将各种检查做到精确为病例的确诊提供更有力的证据。
同时在外出活动时避免或减少出入蜱的高密集区，从而减少蜱叮咬的可能性；如无法避免，进入疫区后须注意：穿戴防护性衣服；应用蜱的杀虫剂或驱虫剂，降低蜱叮咬所致感染风险。[5]
参考文献
[1]莱姆病防治专家共识[J]. 郝琴;王磊;田秀君.中国人兽共患病学报,2022(09)
[2]新疆维吾尔自治区动物莱姆病的流行病学调查[J]. 叶锋;杜秋丽;刘丽娅;马晓菁;谢彩云;谷文喜;马俊杰;易新萍.中国生物制品学杂志,2023(09)
[3] 莱姆病诊断及治疗方法研究进展[J]. 辛昱娴;刘东霞;冯杰.,2022(01)
[4]莱姆病的诊断与治疗进展[J]. 田秀君;辛德莉.传染病信息,2020(02)
[5]职业性莱姆病的预防[J]. 王萌;刘喜房.劳动保护,2019(10)
END
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
