【科技有约】胡坚教授：「肺」话释疑，提升大众肺结节认知；志存高远，为实现肺癌慢病化奋斗

本次荣获中国抗癌协会科技奖，胡坚教授表示这一奖项非常有意义。科学普及任重道远，科普要与学术并举，共同实现健康中国2030的宏伟蓝图。

为何要写肺结节的科普，起因于2013年以后，国际上出现了非常重要的体检模式改变。美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实，与胸片相比，低剂量螺旋CT检查可以有效筛查出早期肺癌患者，并在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。为此，NCCN 2013版的肺癌指南把低剂量螺旋CT（LDCT）作为早期筛查手段，列入更新后的诊治规范中。我国也基于此临床研究带来的改变，用胸部LDCT代替胸片DR来体检，筛查中发现了大量的肺结节。

胡教授在临床上观察到，肺结节让大众了解肺癌的早筛、早诊、早治的重要性，这是由于肺结节中可能隐藏着一些早期肺癌。然而，肺结节其实大多是良性的结节，并不是肺癌，但这样大量发现肺结节的情况，而大众又对肺结节认识不清，可能出现对肺结节的过度诊疗，浪费医疗资源，加重社会经济负担。因此，对肺结节进行更深入的学习、了解、认识，是一件非常有价值的事。

医生平时通过门诊，通过一些相关的纪念日，如世界肺癌关注月、世界癌症日、世界无烟日、肿瘤防治宣传周等活动宣传肺结节的知识，的确有非常好的影响。但是书籍，无论是纸质版还是电子版，它的传播覆盖更加具有学术价值，同时也有更大的说服力，胡教授认为科普书籍这个载体非常重要，2019年，他和团队医生萌生了去写一本专门讨论肺结节的科普书籍的想法，成果就是这本《“肺”话：肺结节》。

这本书从题目就很有意思，让“肺”来说自己的话，所以叫做《“肺”话：肺结节》，本书以肺结节为主题，分为“认识肺结节”、“诊断”、“治疗”、“生活方式”和“聪明就医”五个篇章。开宗明义地告诉大众，肺结节≠肺癌，肺结节≠一定要手术。本书用最通俗的语言将肺结节相关的专业知识娓娓道来。书中不仅大量采用比衬、比喻、虚拟等写作技巧，还配有生动直观的科普插图，并且将人们对肺结节和肺癌最关心的知识和问题通过一问一答等方式科普。

通过这本科普书籍，大众可以了解肺结节到底是怎么一回事，肺结节如何实现精准诊断，如何鉴别肺结节的良恶性，如何看懂CT检查报告，如何精准把握治疗时机等。胡坚教授总结为“不过度，不错过”，即没到需要治疗的时机，不要对肺结节过度治疗；不是恶性的肺结节，更是不要过度治疗。但是，肺癌及癌前病变，有一个发展过程，例如肺磨玻璃结节，它虽然是惰性肿瘤，发展速度很慢，但发展到时间窗便是治疗的最佳时机，能够付出最小的代价，实现肺癌的精准根治。最后的“聪明就医”章节，主要介绍如何找医生，合理安排治疗。

《“肺”话：肺结节》自出版以来，经过数次重印，已发行超万册，至今已被全国60余家肺癌科普教育基地馆藏，荣获国家卫生健康委“健康知识普及行动—2023年新时代健康科普作品征集大赛”入围作品，国家科学技术部2023年度全国优秀科普作品。

谈及编撰这本科普书籍时面临的挑战，胡坚教授主要谈了两点：

其一是改变医生对科普的观念。医生的日常临床工作十分繁重，团队中的有些医生就会觉得要先专注把临床工作做好，再考虑科普。科普不是主力，这是过去不少医生的固有思路，但在《“健康中国2030”规划纲要》中，最重要的一点就是全社会来共同参与 “健康中国”的建设。肿瘤当然是医生要特别关注的，但社会各界人士共同来关注肿瘤，才能把自己的健康管理好。所以在科普书籍撰写前，团队医生要从认知上逐步转变科普不重要的观念。但在转变以后，要完成科普书籍的撰写也不容易。因为刚开始时，大家还是对写这本书的价值，付出的努力值不值得抱有疑惑，但是后续大家越做越觉得有意思，因为和不同人群，像肺癌患者和家属，接受体检的人群还有年轻无病的健康人群交流，得到了很多启发。

其二是如何用通俗的语言表达医学知识。在这本书的撰写过程中，胡教授及团队医生往往面临一个问题：医学专业知识怎么用老百姓能理解的话来表述。医学知识非常专业又非常深奥，而且医学知识最大特点是，有时对一句话的理解可能有好几种意思，所以写书时要防范歧义，明明想表达某个意思，但是最终读者理解成另一种意思。如果只是误解还好，如果理解成相反的含义就很糟糕。所以这本《“肺”话：肺结节》要比一般书籍多了两轮审稿。第一轮是让非肿瘤专业人士来审稿，第二轮是请社会各界人士来审稿，通过他们的视角来阅读本书，能不能理解，有没有出现歧义，如果出现了歧义，团队医生再做改进，专业知识要转化为科普的语言很不容易。

目前在这本书的基础上，胡坚教授团队现在又出版了两本科普系列丛书，一本是《肺癌防治新攻略：免疫计·以逸待劳》，一本是《肺癌科普系列丛书“攻守有道”·手刀病除》。撰写科普书籍后，团队医生经历了付出和艰苦挑战，整个团队对科普不断改变认识，同时和社会各界人士深入交流，得到了充分的支持和肯定。本书这次能够获得中国抗癌协会二等奖—科普奖，也是对团队医生以往工作成果最大的鼓励和关爱支持。

胡坚教授表示，肿瘤防治必然需要多学科、多领域的知识整合。樊代明院士提出的“肿瘤防治，赢在整合”，是非常有价值，非常重要的理念。中国抗癌协会制定了“防、筛、诊、治、康、评、扶、控、护、生”肿瘤整合防治十字策略，无论在临床实践中的应用，还是CACA指南&专家共识的制订和发布，都是以科普＋学术的理念进行整合。整合这个概念在樊院士不断推动，不断引领之下，大家都深化了认知和理解。

整合包括多学科的共同参与，社会各界的共同努力，高新技术和临床诊治的整合，规范治疗和个体化诊治的整合，这些都能在中国抗癌协会肿瘤整合防治十字策略体现出来。

肿瘤防治的科普教育有五个层次，专科人士的学科知识深化，继续教育；非专科人士，如基层社区医生等的医学教育；接下来是对患者以及患者家属的教育；还有健康人群的教育。健康人群通过科普教育，具备相关知识，做好肿瘤的预防，参与到肿瘤的“防、筛、诊、治、康”周期中，就是整合理念的体现。

早期肺癌和癌前病变的治疗手段以局部治疗为主的，在这一块，胡坚教授团队实现了肺结节的4S标准化治疗。4S标准化治疗是指胸腔镜手术（VARS），机器人辅助胸腔镜手术（TATS），经自然腔道内镜手术（NOTES），加速康复外科（ERAS）。

4S标准化治疗为患者带来最小创伤付出，同时获得最好疗效。某些部位切除范围较小，患者恢复较快，可以通过Day Surgery（日间手术）或Weekend Surgery（周末手术）模式，实现创伤最小化和获益最大化。今年发布的《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》，精准发现这些最小创伤基础上能获得最佳治疗效果的患者。在肺结节规范诊疗的基础上，提高治疗的精准性和有效性，优化患者的治疗效果。

肺癌的整体治疗上有很多进步，新辅助免疫治疗实现肺癌的降期，IV期肺癌患者巩固治疗的探索，不可手术的肺癌通过转化治疗变成可手术等，浙江大学医学院附属第一医院普胸外科在肺癌治疗上实现了全覆盖，这离不开多学科合作，多学科合作的最终目标是让肺癌患者实现全生命周期的慢病化管理。早期肺癌希望实现根治的目标，中期、晚期的肺癌，胡教授希望在多学科基础上推动患者全生命周期的慢病化管理。

胡教授提到，WHO的慢病概念是5年生存率达到46.6%的疾病，而肺癌根据既往流调数据，不看分期，5年生存率16%，2030健康中国提出要将实体肿瘤的生存率提高15%，距离46.6%仍有不小的挑战。

今后，胡教授团队的目标是要在早期肺癌上实现更微创的治疗，如自然腔道内镜手术（NOTES）；接下来是可手术肺癌，实现4S标准化治疗。对于中晚期/晚期肺癌，目标则是实现全生命周期的慢病化管理，治疗手段包括化疗时代后的靶向治疗，新辅助免疫治疗，以及其他相关的支持治疗。

想要实现目标，离不开专家们披荆斩棘，攻坚克难，也需要年轻医生们赓续星火，勇往直前。胡教授以自己团队举例，2009年浙江大学医学院附属第一医院刚分科时，普胸外科只有11人，现在已经有75人，从年龄来看，这是一个金字塔式结构的团队，既有大批朝气蓬勃的年轻医生，也有老一辈专家的言传身教，以及中流击楫，勇挑重担的中青年专家。

胡教授认为，年轻医生英语好，头脑灵光，反应快，又很好学，所以他期待长江后浪推前浪，年轻医生能够在胸外科领域，把肿瘤防治工作做得更好，祝福他们能够在勤奋的基础上，把自己的聪明才智发挥出来，明天一定会更好！