前列腺癌治疗后的长期不良反应和并发症
有必要对老年人进行前列腺癌筛查和积极治疗吗
由于前列腺癌（PCA）通常具有惰性以及治疗相关不良反应发生率，因此治疗决策必须权衡癌症控制的风险和获益。本研究目的是了解与一般老年男性人群相比，接受PCA治疗的患者的长期治疗相关不良反应和并发症。
该队列研究使用了一种新颖的方法，将2项大型PCA预防临床试验（前列腺癌预防试验和硒和维生素E癌症预防试验）的数据与Medicare索赔记录联系起来。该分析对接受前列腺切除术或放疗的PCA患者与未治疗的对照组的比较。使用多变量Cox回归，将PCA治疗的开始设为时变协变量，根据年龄、种族和风险开始年份（2005年之前或之后）进行调整，并按研究和干预组分层。数据分析于2022年9月21日至2024年3月18日进行。从PCA诊断后发生的前列腺切除术和放疗，从上述两个试验数据或Medicare索赔记录中确定。从Medicare索赔数据中确定了10种潜在的PCA治疗相关并发症。
研究样本包括29196名参与者，风险开始时的平均年龄为68.7岁。3946名参与者患有PCA，其中655名接受了前列腺切除术治疗，1056名接受了放疗。与未治疗的参与者相比，前列腺切除术患者的12年泌尿或性功能并发症风险高7.23倍（95%CI:5.96-8.78，P<0.001），放疗高2.76倍（95%CI:2.26-3.37，P<0.001）。此外，在接受放疗治疗的参与者中，患膀胱癌的风险比未接受治疗的参与者高出近3倍（风险比HR为2.78，95%CI:1.92-4.02，P<0.001），包括放射性膀胱炎在内的放疗特异性不良反应的危险风险增加约100倍（HR，131.47，95%CI:52.48-329.35，P<0.001）和放射性直肠炎（HR为87.91，95%CI:48.12-160.61，P<0.001）。10种治疗相关并发症中任何1种的每1000人年发生率为前列腺切除术124.26例，放疗62.15例，未治疗参与者23.61例。
这项队列研究发现，即使考虑到与年龄相关的症状和疾病，PCA治疗在治疗后12年内并发症发生率较高。鉴于PCA治疗对大多数患者的获益不确定，考虑到并发症风险，在进行前列腺癌筛查和治疗之前有必要跟患者就获益-风险进行沟通。本研究也提示进一步寻求癌症预防的最佳时机的必要性。
图1研究流程
表1参与者特征
图2接受前列腺切除及放疗的参与者和未接受治疗的对照组12-年风险比
图3接受前列腺切除及放疗的参与者和未治疗对照组12-年危险比
图4接受前列腺切除及放疗的前列腺癌患者并发症的累积发生率
责任编辑丨小丫
参考文献
doi:10.1001/jamaoncol.2024.4397
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